老年人异位抗利尿素分泌综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
概述
异位抗利尿素分泌综合征(SIADH)是肿瘤患者的重要合并症之一，可因水潴留、细胞外液增加而发生稀释性低钠血症。水中毒和低钠血症可引起神经功能紊乱、疲劳、食欲减退、恶心、呕吐、体重增加、乏力、肌痛、头痛等。

是否医保
是

就诊科室
内分泌科

临床症状
水中毒和低钠血症可引起神经功能紊乱、疲劳、食欲减退、恶心、呕吐、体重增加、肌痛、头痛等。

危害
重度低钠血症可发生脑水肿，可造成死亡。

并发症
延髓麻痹、昏迷、脑疝等。

检查
血浆渗透压、血常规、尿常规、CT、磁共振成像。

诊断
依据实验室检查结果及CT、磁共振成像辅助检查诊断。

治疗原则
首先治疗的肿瘤，同时强调准确确定SIADH。

治愈性
切除肿瘤后不再复发，预后较好，甚至治愈。若复发或未根治或有转移，预后不佳。

饮食建议
以清淡饮食为主，营养充足。

病因
病因
约1/3与恶性肿瘤有关，肺癌最常见，有些抗癌药如长春新碱，环磷酰胺等也能引起SIADH。

症状与诊断
典型症状
SIADH可因水潴留、细胞外液增加发生低钠血症。水中毒和低钠血症可引起神经功能紊乱、疲劳、食欲减退、恶心、呕吐、体重增加、肌痛、头痛等。

诊断依据
1.原发病或用药史。2.低钠血症、血浆渗透压低、尿钠增加、CT及磁共振成像检查见病灶。

治疗
治疗方针
首先治疗的肿瘤，同时强调准确确定SIADH。

药物治疗
若血钠＜130mmol/L，每天输液应限制在500ml以下，并缓慢输入。单纯限水无效可用ADH的对抗剂托伐普坦。若SIADH伴昏迷或癫痫，可给3%氯化钠或生理盐水静脉滴注，辅以呋塞米静脉注射以增加血钠。

放化疗
小细胞肺癌用联合化疗，脑转移引起的SIADH，放化疗有效。

手术治疗
小细胞肺癌按照TNM分期，T1-2N0M0患者可经纵隔镜，或外科分期证实者可行手术切除。即使达到完全切除者，术后仍需化疗。

预后情况
切除肿瘤后不再复发，预后较好，甚至治愈。若复发或未根治或有转移，预后不佳。

护理
日常护理
低钠血症可导致脑水肿加重甚至增加心脏负担，因此患者体位给予头高足高位。

饮食调理
忌生冷、油腻食物。对于早期性稀释性低钠血症应严格限制饮水量与普食或高钠食物。对于低钠血症且伴心脏病和高血压者忌吃多的食盐。注意多吃些咸味的食物。