概述
本病是由人巨细胞病毒感染引起的疾病
可无症状，有症状者可表现为黄疸、呼吸窘迫、间质性肺炎等多系统损害
本病因感染人巨细胞病毒导致
主要采取抗病毒治疗和对症支持治疗
定义
巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒（HCMV）感染后引起的先天性或后天获得性疾病。
巨细胞病毒是疱疹病毒的一种，为DNA病毒，人类感染的巨细胞病毒，称为人巨细胞病毒。
感染后常可引起肺、肝脏的损伤，也可累及泌尿生殖系统、中枢神经系统等。
发病情况
本病遍布世界各地。多数人在幼年或青年时期获得感染。随年龄增长，抗体阳性率随之增高。
我国东部地区1～3岁一般人群的人巨细胞病毒血清学阳性率为60.37%，25岁以上人群则可高达97.03%，男女无明显差异[1]。
病因
致病原因
本病由HCMV感染所致，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
患者和无症状感染者为本病的主要传染源。
病毒可由乳汁、唾液及尿排出，可持续数周到数年。
传播途径
垂直传播
HCMV可通过胎盘，产道，泌乳方式由母体传染给子代。
水平传播
主要由接触HCMV阳性分泌物引起，唾液，尿液、粪便、精液及乳汁等均可以分离出病毒。
医源性感染
HCMV可通过输血、器官移植等传播并感染。
免疫功能正常者，输入被污染血制品，多数属隐性感染；免疫功能低下者，则可引起严重感染，甚至危及生命。
性传播
HCMV可存在于阴道或子宫颈分泌物及精液中，所以可通过性接触传播。
易感人群
人群对HCMV的易感性取决于年龄、免疫功能状态等。
年龄越小，易感性越强，导致症状也较重，宫内未成熟胎儿最易感。
当宿主免疫状态下降，如接受器官和骨髓移植、艾滋病、患恶性肿瘤、应用免疫抑制剂等，潜伏的病毒可以得到激活。
发病机制
人巨细胞病毒进入细胞后，可感染全身各组织器官。HCMV可通过淋巴细胞或单核细胞播散，各种体液均可分布。
HCMV在健康宿主体内呈潜伏感染，当宿主免疫功能受损或有缺陷时，则HCMV可活化并复制，引起间质炎症或灶性坏死等病变，脑内可有坏死性肉芽肿及广泛病变。
在无症状者中，也常见CD4+/CD8+T淋巴细胞比值降低，淋巴细胞亚群发生变化。
症状
主要症状
HCMV感染非常广泛，绝大多数感染者可无任何临床症状。有症状感染者的临床表现多种多样，与感染发生时的年龄、免疫功能状态等相关，归纳起来有以下几种。
中枢神经系统损害症状
神经性损伤常不可逆，主要见于宫内感染和免疫缺陷者。
具体表现包括脑膜炎、头小畸形、脑室扩大和脑室周边钙化、脑瘫、视神经萎缩、智力发育障碍和癫痫等。
感音神经性耳聋
先天性感染者可发生感音神经性耳聋，耳聋可继续恶化加重，且还可持续至学龄儿童和成人期，亦可呈晚发性。
耳聋程度有轻有重，可单侧也可双侧。
肝炎症状
婴儿时期的原发性感染，尤其先天感染和围生期感染可累及肝脏。
可表现为食欲减退、呕吐、腹泻、黄疸（皮肤和巩膜变黄）。
婴儿期各类肝炎大多预后良好，轻症可自愈，一般不发生慢性肝病。
肺炎症状
先天性感染者出生时就可存在严重肺炎，是巨细胞包涵体病的一部分。
围生期感染婴儿可发生间质性肺炎，多无发热，可有咳嗽、气促。
单核细胞增多症样综合征和其他血液系统表现
儿童在反复输血后发生的单核细胞增多症样综合征病情严重，可出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、血小板减少、肾功能衰竭和休克样表现等，又称输血后综合征，在早产儿，特别是极低体重儿病死率可达20％以上。
此外，先天性感染者可发生溶血、血小板减少等其他血液系统表现。
脉络膜视网膜炎
表现为自己感觉视物模糊，视物变色、变形，见于先天性感染者和免疫抑制者，进展至失明者少见。
胃肠道表现
在免疫缺陷者中可见到各种胃肠道疾病如食管炎、胃炎、胃肠炎、幽门和小肠梗阻、十二指肠炎、结肠炎、直肠炎、胰腺炎、胃肠道出血、无结石性胆囊炎等。
主要表现为腹痛、消化不良、腹泻、呕吐等表现。
皮肤改变
先天性感染者可因血小板减少而出现紫癜和瘀斑。患单核细胞增多症样综合征的儿童可有斑丘状风疹样皮疹伴痒感。
并发症
流产
若母体感染巨细胞病毒，可通过胎盘传染给胎儿，进而造成胎儿流产。
先天性残障儿
若母体孕期感染巨细胞病毒，可通过胎盘传染给胎儿，可能会导致新生儿出生后先天性残障，表现为先天性小脑畸形、脑瘫、智力低下，运动障碍等。
就医
就医科室
感染内科
若体检中发现白细胞计数升高，淋巴细胞增多，出现异型淋巴细胞，出现腹痛、呕吐等，建议及时就医。
小儿内科
若儿童出现发热、咳嗽、呼吸困难、黄疸、发育迟缓、听力异常等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤出现瘀点状皮疹时可拍照留取图像，供医生参考。
家长应记录儿童出现症状的时间、严重情况等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、咳嗽、呼吸困难等症状？
是否有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状？
是否有头痛、运动障碍等症状？
儿童是否有发育迟缓、听力异常、视觉异常等症状？
上述症状持续多久了？
病史清单
既往是否有器官移植或骨髓移植等病史？
既往是否有艾滋病、恶性肿瘤等病史？
是否有使用免疫抑制剂的病史，如硫唑嘌呤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、HCMV抗体检测等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗病毒药物：更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠等。
诊断
诊断依据
病史
患者可能存在以下病史。
既往有器官移植或骨髓移植病史。
既往有艾滋病、恶性肿瘤病史。
既往有使用免疫抑制剂的情况。
临床表现
HCMV感染非常广泛，绝大多数健康感染者可无任何临床症状。有症状感染者的临床表现多种多样，可有黄疸、咳嗽、皮肤有出血点、听力异常、发育迟缓等。
实验室检查
血常规
可有白细胞计数升高，淋巴细胞增多，出现异型淋巴细胞。
血生化
肝损伤的患者，可有转氨酶升高，严重者还可出现胆红素升高。
抗体检测
通过酶免疫技术检测人血清中巨细胞病毒的IgM和IgG抗体，可用于诊断巨细胞病毒感染。
人巨细胞病毒的IgM抗体阳性，提示有活动性感染；人巨细胞病毒的IgG抗体阳性，提示既往人巨细胞病毒感染。
抗原检测
早期抗原免疫荧光检查利用荧光标记单克隆抗体检验人巨细胞病毒的早期抗原；人巨细胞的基质磷蛋白抗原检测，可以测定外周血白细胞中的基质磷蛋白抗原；以上2种抗原检测方法，可早期诊断巨细胞病毒感染。
核酸的检测
采用PCR技术，检测血清、血浆或外周血白细胞中人巨细胞病毒的DNA，快速诊断人巨细胞病毒疾病。
鉴别诊断
传染性单核细胞增多症
相似点：均有发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、黄疸及皮疹等症状。
不同点
人巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的，多发于婴幼儿，无明显男女差异。
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性传染病，多发于15～30岁人群，男性略多于女性，且病后可获得持久免疫力[1]。
风疹
相似点：都有皮疹、淋巴结肿大、发热、咳嗽等症状。
不同点
人巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒感染所致，有黄疸与肝脾肿大等症状，患者年龄越小，症状也较重。
风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，出疹第二天，皮疹渐退，一般不留痕迹，偶有糠秕样脱屑[1]。
单纯疱疹
相似点：都有发热、淋巴结肿大等症状。
不同点
人巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起的，其皮疹为瘀点状皮疹。
单纯疱疹是单纯疱疹病毒引起，主要表现为皮肤黏膜灼热，出现集群性水疱，最后形成溃疡[1]。
治疗
治疗目的：缓解症状，积极治疗感染，预防并发症以及严重后遗症。
治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，合理使用抗病毒药物。
抗病毒治疗
更昔洛韦
是核苷类抗病毒药物，可以抑制巨细胞病毒，是目前抗HCMV治疗的首选药物。
对本品或阿昔洛韦过敏者禁用；静滴需控制速度，缓慢用药，避免与皮肤、黏膜接触，避免液体渗漏到血管外组织；孕妇慎用，此药物有致畸风险；哺乳期妇女用药时，应停止哺乳；肾功能损害患者慎用。
缬更昔洛韦
是合成的2-脱氧鸟苷类似物，较更昔洛韦毒性小，可抑制巨细胞病毒，用于治疗人巨细胞病毒感染。
对本品及更昔洛韦过敏者禁用；肾功能不全者慎用；有严重白细胞减少，中性粒细胞减少，贫血或血小板减少的病人慎用。
膦甲酸钠
是焦磷酸盐类似物，通过抑制病毒DNA聚合酶，抑制巨细胞病毒生长繁殖。
对膦甲酸钠过敏者禁用；肾功能不全者慎用；孕妇慎用，哺乳期妇女用药时，应该停止哺乳。
对症治疗
胃肠道症状明显者，需加强营养。若进食困难，可考虑加强肠外营养。
存在肺炎者，可遵医嘱使用抗生素抗感染，呼吸困难者予以氧疗，还需注意预防继发感染。
预后
预后取决于患者的年龄和免疫功能状态。
治愈情况
如为年长儿童或青壮年，隐性感染居多，部分表现为轻症，预后多良好。
若为婴幼儿、免疫缺陷患者感染人巨细胞病毒，若出现症状，一般较严重，而重症可能会出现严重并发症、后遗症，如智力低下等，甚至导致死亡。
危害性
本病常见的后遗症有感觉性神经性耳聋，智力、运动发育障碍，甚至脑性瘫痪、癫痫、视力障碍、牙釉质钙化不全、支气管肺发育不良等，严重影响生活及学习。
日常
日常管理
合理安排饮食，清淡饮食，均衡营养，提高免疫力。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜。
注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，保持房间空气流通。
注意保暖，防止受凉。
进行适当的体育锻炼。
患者若因巨细胞病毒感染产生焦虑不安的情绪，可向医务人员寻求帮助，学习该疾病的基本知识，积极配合治疗，保持良好心态。
预防
需要严格筛选巨细胞病毒血清学阴性血或血制品。
加强孕妇，婴儿及免疫缺陷患者的个人防护。
孕产妇需要进行产前及围生期巨细胞病毒的筛查。
育龄期妇女进行有意识的身体锻炼，提高机体免疫力，以减少巨细胞病毒对胎儿的危害。
孕妇、慢性消耗性疾病及免疫缺陷的患者，要远离传染源。
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