低镁血症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
血清镁的正常浓度为0.8～1.2mmol/L。其调节主要由肾脏完成。肾脏排镁和排钾相仿，即虽有血清镁浓度降低，肾脏排镁并不停止。在许多疾病中，常可出现镁代谢异常。血清镁＜0.75mmol/L时，即称为低镁血症。
病因
常见原因有：
1.消化道丢失过多
因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症。
2.肾脏丢失过多
如慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期，或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症。
3.补充不足
在营养不良，某些疾病营养支持液中补镁不足，或长期应用无镁溶液治疗。
4.甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡
原发性甲状旁腺功能亢进症可引起症状性镁缺乏症。
症状
缺镁早期表现常有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁加重可有记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动。严重缺镁时，可有癫痫样发作。另外，低镁血症时可引起心律失常。镁是激活Na+-K+-ATP酶必需的物质，缺镁可使心肌细胞失钾，在心电图可显示PR及QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降，T波增宽、低平或倒置，偶尔出现U波，与低钾血症相混淆，或与血钾、血钙改变有关。
检查
1.测定血清镁。
2.镁负荷试验。
诊断
最简便的方法是测定血清镁。但缺镁的诊断有时比较困难，有时血清镁正常，仍不能否定低镁血症，因其受酸碱度、蛋白和其他因素变化的影响。
对有诱发因素而又出现低镁血症的一些患者，其症状很难与低钾血症区别，如在补钾后情况仍无改善时，应考虑有低镁血症。此外，遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的患者，注射钙剂后，不能解除搐搦时，也应疑有镁缺乏。
治疗
1.防治原发疾病
防止或排除引起低镁血症的原因的作用。
2.补镁
严重低镁血症且有症状，特别是有各种类型的心律失常时必须及时补镁。对于缺镁引起的严重心律失常，其他疗法往往都无效果。只有静脉内缓慢注射或滴注镁盐（一般是用硫酸镁）才能奏效。静脉内补镁要谨慎，如患者肾功能受损，则更要格外小心。在补镁过程中要常常测定血清镁浓度，必须防止因补镁过快而转变为高镁血症。小儿静脉内补镁时，还应特别注意防止发生低血压，因为镁可使外周小动脉等血管扩张。对于较轻的低镁血症，也可通过肌内注射补镁。补镁的剂量须视缺镁的程度和症状的轻重而定。
3.纠正水、电解质代谢紊乱
包括补水，特别是补钾和补钙，因为低镁血症常伴有失水、低钾血症和低钙血症。