概述
子痫前期是指妊娠20周后发生的一种妊娠期高血压疾病
子痫前期的主要症状有血压升高、尿蛋白、血小板减少等
病因尚未完全阐明
解痉、降压、镇静，密切监测母儿情况，适时终止妊娠
定义
子痫前期是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无尿蛋白但合并某些严重临床表现，如血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉异常。
分型
由于任何程度的子痫前期均有可能导致严重预后不良，因此没有“轻度”子痫前期的分类，而仅诊断为子痫前期；而对于伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期：
子痫前期
子痫前期是指妊娠20周后，孕妇表现为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白阳性，或虽无尿蛋白但合并某些严重临床表现。
或者无蛋白尿，但合并有血小板减少、或肝、肾功能损害、或肺水肿或新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
重度子痫前期是指伴有严重临床表现的子痫，即子痫前期伴有以下任何一种表现：
血压升高
常表现为收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg。
血小板减少
血小板<100×109/L。
肝功能损害
血清转氨酶水平为正常值2倍以上。
临床表现为严重持续性右上腹，或者上腹疼痛不能用其他疾病解释。
也可表现为以上两者同时存在。
肾功能损害
血肌酐水平大于1.1mg/dl，或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上。
肺水肿
肺水肿主要表现为呼吸困难。
其他
如新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。
发病情况
子痫前期的发病率占妊娠期孕妇的2%~8%，是引起孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一[6]。
病因
致病原因
子痫前期的病因和发病机制尚未完全阐明。
高危因素
以下因素均与子痫前期的发病风险增加相关，是子痫前期的高危因素[1]。
孕妇年龄≥40岁。
有慢性高血压疾病病史或妊娠期合并高血压病史。
既往子痫前期病史或家族史。
初次产检时BMI≥35kg/m2。
首次妊娠、多胎妊娠。
有高血压、慢性肾炎、糖尿病病史。
抗磷脂抗体阳性者，或易栓症患者。
妊娠间隔时间≥10年以及早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。
症状
主要症状
子痫前期
血压升高。
蛋白尿、水肿。
存在肝、肾功能损害。
存在中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
血压升高：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
实验室检查血小板减少，血小板<100×109/L。
存在肝、肾功能损害。
肺水肿。
新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍：眼底出血等。
就医
就医科室
妇产科
如果在妊娠期间合并高血压，或者有高血压病史，建议及时就医。
心血管内科
如果除血压升高以外，还出现其他严重临床表现，建议及时就医，积极治疗原发疾病，预防并发症。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应避免剧烈运动，以免影响血压测量结果。
放松心情，积极配合医生检查、治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
血压多少？是否有血压升高的表现？如果有，从什么时候开始的？
是否有蛋白尿，如果有从什么时候开始？
是否有肝脏、肾脏、眼睛异常表现？
病史清单
是否有子痫前期病史？是否有子痫前期家族史？
是否有高血压病史？是否有妊娠期高血压疾病家族史？
是否有肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史？
是否有既往出现的中枢神经病变或视觉异常？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能检查、肾功能检查等。
影像学检查：心电图、B超、胎心监护等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降压药：如拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、酚妥拉明、硝普钠等。
镇静药：如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。
解痉药：如硫酸镁等。
利尿药：如呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。
诊断
诊断依据
病史
有慢性高血压疾病病史或妊娠期合并高血压病史、既往子痫前期病史或家族史。
有初次产检时BMI≥35kg/m2、多胎妊娠、有高血压、慢性肾炎、糖尿病病史、抗磷脂抗体阳性者，或易栓症患者等高危因素。
临床表现
高血压
间隔4h重复测量，两次收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg。
蛋白尿
24h ≥300mg或随机尿≥30mg/L或尿蛋白定性≥（+）。
实验室检查
血常规
检查目的：了解患者的基本情况，辅助诊断病情，判断是否存在贫血等情况。
检查意义：若血红蛋白值低于正常范围，提示存在贫血。
注意事项：进行血常规检查前应注意空腹。
肝功能检查
检查目的：了解患者肝功能情况，以辅助判断病情。
检查意义：若肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素等）异常，提示可能有肝功能异常，可辅助诊断是否处于子痫前期。
注意事项：检查前禁食8小时以上。
肾功能检查
检查目的：了解患者肾功能情况，以辅助判断病情。
检查意义：若肾功能指标异常，提示可能有肝功能异常，可辅助诊断是否处于子痫前期。
注意事项：检查前空腹12小时以上；检查前避免食用油腻、含嘌呤高的食物。
影像学检查
心电图
检查目的：为了解患者心脏功能，以辅助诊断病情。
检查意义：对于诊断各种心律失常及传导阻滞具有重要意义。
注意事项：检查时不要穿连衣裙；注意放松心情。
B超
检查目的：为了解孕妇及胎儿情况。
检查意义：有助于通过胎心、胎动等指标了解胎儿的发育情况。
注意事项：无需充盈膀胱。
胎心监护
检查目的：可用于评估胎儿宫内情况。
检查意义：对于了解胎儿发育情况，判断是否存在宫内缺氧情况，监护胎儿发育具有重要意义。
注意事项：如果存在胎儿缺氧情况，应积极改善，必要时尽快分娩。
诊断标准
子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者:
血小板减少(血小板<100×109/L)。
肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)。
肾功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上)。
肺水肿新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
重度子痫前期
子痫前期伴有下面任何一种表现，可诊断为重度子痫前期：
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg(卧床休息，两次测量间隔至少4小时)。
血小板减少(血小板<100×109/L)。
肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上)，严重持续性右上腹或上腹疼痛， 不能用其他疾病解释，或二者均存在。
肾功能损害：血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上。
肺水肿。
新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍：眼底出血、视网膜脱落等。
鉴别诊断
慢性肾炎
相似点：两者均可出现蛋白尿。
不同点：妊娠期发生急性肾炎者较少见。妊娠前已存在慢性肾炎病变，妊娠期可出现蛋白尿，重者可发现管型及肾功能损害，伴有持续性血压升高，眼底可有肾炎性视网膜病变。隐匿型肾炎较难鉴别，需仔细询问相关病史，应进一步做肾小球及肾小管功能检查。
治疗
治疗目的：控制病情、延长孕周、尽可能保障母儿安全。
治疗原则：降压、解痉、镇静等，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。
一般治疗
适当休息，以保证充足的睡眠。
补充足够的蛋白质等营养物质，为母体和胎儿提供营养支持。
间断吸氧，密切监护母婴状况。
药物治疗
降压药
常见药物：如拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、酚妥拉明、硝普钠等。
药物的作用：可通过阻滞α、β能肾上腺素受体，阻滞钙离子通道等，达到降低血压的作用，可用于预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。
不良反应：可能会引起头晕、头痛、恶心、呕吐、胃肠道不适、心率加快等不良反应。
用药注意事项：降压过程应平稳，不宜波动过大。
解痉药
常见药物：如硫酸镁。
药物的作用：
抑制乙酰胆碱的释放，减少神经肌肉间信号传导，使骨骼肌松弛。
刺激前列腺素的合成，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。
阻断谷氨酸通道，阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。
提高血红蛋白亲和力，改善氧代谢。
不良反应：可引起潮红、出汗、口干、感觉迟钝等不良反应。长期使用可能会引起便秘。
用药注意事项：不能作为降压药物使用。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用地西泮和苯妥英钠等用于子痫的预防和治疗。
镇静药
常见药物：如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠等。
药物的作用：具有良好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，能够缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。
不良反应：可能引起头昏、头痛、嗜睡、过敏反应等不良反应。
利尿药
常见药物：如呋塞米、甘露醇、甘油果糖等。
药物的作用：具有利尿的作用。
不良反应：可引起水、电解质紊乱，过敏反应等。
用药注意事项：不主张常规应用，仅患者出现全身性水肿、脑水肿、肺水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时应用。
其他
常见药物：糖皮质激素如地塞米松等。
药物的作用：具有促进胎肺成熟的作用。
不良反应：可引起库欣综合征、诱发和加重感染等不良反应。
用药注意事项：需注意用药指征，孕周<34周，且预计一周之内可能分娩者。
终止妊娠
终止妊娠的时机
妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。
重度子痫前期患者：
妊娠＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。
孕24周~28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗。
孕28~34周，若病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠。
若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构。
妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式
阴道试产
当子痫前期患者经积极治疗后，母儿状况无改善或者病情持续进展时，需要适时终止妊娠，无产科剖宫产指征，原则上一般考虑阴道试产。
剖宫产
如果短时间内不能阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征。
手术目的：尽快终止妊娠，防止出现严重不良妊娠结局。
适应证：不具备短时间内阴道分娩的条件，或病情有加重的可能性，或已经存在严重并发症。
注意事项：剖宫产会增加麻醉和血栓形成风险，术后应严密监测产妇体征，预防术后并发症。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
不良妊娠结局：可能会引起流产、胎盘早剥等不良妊娠结局。
死亡：若病情严重，可能会导致母儿死亡。
治疗后
若患者积极治疗，一般预后良好。部分经积极治疗，仍可能预后不良。
若患者可能因未及时治疗、依从性差等因素，可能预后不良或预后差。
预后因素
患者病情：若患者病情较轻，一般预后较好；反之，预后较差。
患者身体素质：若患者年龄较大、营养状况差、免疫功能低下，一般预后较差；反之，预后较好。
危害性
不良妊娠结局：若患者未及时积极治疗，可能会引起不良妊娠结局，如胎盘早剥、流产等，严重者可能引起死亡。
机体功能：若患者预后较差，可能引起患者心血管系统、肝功能、肾功能异常等，从而影响正常生活。
心理健康：患者可能会出现焦虑、不安、抑郁等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
调整饮食结构，补充充分的营养物质。
注意不能严格限制盐、热量的摄入。
生活管理
保持积极向上的情绪，乐观面对生活。
适度锻炼，增强机体免疫力。
规律作息，避免熬夜，保持健康的作息习惯，保证睡眠充足。
病情监测
密切监护母儿状况，每天监测孕妇血压。
注意监测有无头痛、眼花胸闷、腹部疼痛、胎动、阴道流血，记录尿量、孕妇体重变化等。
随访复查
随访的重要性：观察母儿情况，防止出现不良妊娠结局。
随访的时间：遵医嘱按时随访。
随访的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电子胎心监护、产科超声检查、等。
预防
对预测发现的高危人群，可能有效的预防措施有：
适度锻炼，作息规律，合理休息，以保持妊娠期身体健康。
合理饮食，妊娠期不推荐严格限制盐的摄人，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。
补钙：低钙摄入(摄入量<600mg/d)的孕妇建议补钙， 每日口服1.5～2.0g。
阿司匹林抗凝治疗：主要针对有特定子痫前期高危因素者。
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