细菌性支气管肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
由细菌感染引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，约占肺炎的80%。冬、春发病较多，新生儿、婴幼儿、老人多见，临床表现为高热、皮疹、肝脾大、肺外病灶、气促，肺部可闻及湿啰音。
病因
肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫状态、获得方式而有较大差异。社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌等，而医院获得性肺炎（HAP）中则以铜绿假单胞菌与其他假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等常见。金黄色葡萄球菌和嗜血流感杆菌感染是重症细菌性肺炎的重要病因。
症状
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心衰等基础病，1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急，部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院获得性肺炎起病隐匿，发热常见，多为持续高热，抗菌药物治疗后热型可不典型。早期为干咳，渐有咳嗽，痰量多少不一，咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
检查
1.血常规
白细胞数轻度增高，一般>（15～30）×10⁹/L,中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。
2.影像学检查
X线胸片多为斑片状，双下肺内可见带斑片状高密度影，肺门结构可能模糊，可见明显实质性改变。
3.病原学检查
细菌培养、细菌涂片等检查。
诊断
根据典型症状、体征及X线检查常可以建立细菌性肺炎的诊断。
1.症状：发热、咳嗽、气促。
2.体征：肺部听到细湿啰音。
3.辅助检查：X线胸片检查示肺炎改变。
治疗
治疗目的是改善通气、控制炎症，同时辅以对症治疗及防治并发症。
1.一般治疗
（1）室内空气要流通，温度18°C～20°C，湿度60%。
（2）给予营养丰富的饮食。
（3）经常变换体位。
（4）注意隔离。
（5）注意水和电解质的补充。
2.抗生素治疗
根据不同病原选择有效抗菌药物。细菌性肺炎应用抗生素治疗。
3.对症治疗
（1）氧疗：鼻导管、面罩。
（2）气道管理：清理呼吸道分泌物，气道湿化，雾化吸入。
（3）其他：高热的处理。
4.激素治疗
严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况可加用激素。
（1）支气管痉挛明显。
（2）中毒症状严重。
（3）早期胸腔积液：短期治疗，不超过3～5天为宜。
5.并发症治疗
并发脓胸、脓气胸应及时抽脓、排气。必要时行胸腔闭式引流。