概述
是一种病因未明的，可累及全消化道的慢性炎性肉芽肿性疾病
症状为腹痛、腹泻、血便、消瘦、乏力、低热等
病因未明，可能与免疫、感染以及遗传因素有关
主要治疗方法有药物治疗、支持治疗和手术治疗等
克罗恩病是什么？
定义
克罗恩病是一种原因不明的肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，在消化道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。
分型
可根据临床类型、严重程度进行分型。
根据临床类型分型
推荐按蒙特利尔ＣＤ表型分类法进行分型。
依疾病行为（B）可分为非狭窄非穿透型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型（B3）以及伴有肛周病变（P）。
依病变部位（L）可分为回肠末段（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）和上消化道（L4）。
根据严重程度分型
临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）区分疾病活动期与缓解期、估计病情严重程度（轻、中、重）和评定疗效。
根据克罗恩病活动指数（CDAI）评分高低，可分为缓解期（≤4分）、轻度活动期（5～7分）、中度活动期（8～16分）、重度活动期（＞16分）四期。
发病情况
克罗恩病在欧美国家发病率为12.7/10万；克罗恩病在我国患病率大约为1.4/10万。
近年来随着生活习惯的改变，和社会压力的不断提升，克罗恩病在我国的患病率逐年提升。
男性更易患克罗恩病，男女比例约1.5∶1。
克罗恩病主要好发于中青年人群，发病高峰年龄为18～35岁。
你可能关注的问题
克罗恩病是什么病？
克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
病因尚不明确，可能与免疫、感染以及遗传因素有关。
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏、肛瘘等全身和局部表现，以及关节炎、口腔溃疡等肠外损害。
克罗恩病最常见的症状是什么？
克罗恩病最常见的症状是腹痛，多位于右下腹或跻周，间歇性发作。
体检时常有右下腹部压痛，如果出现持续性腹痛和明显压痛，提示可能炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
克罗恩病临床表现呈多样化，包括消化道表现有腹泻和腹痛，全身性表现有消瘦、发热、贫血等，肠外表现如关节炎、口腔溃疡，和并发症如肠梗阻、瘘管等。
克罗恩病适合吃什么食物？
克罗恩病患者急性活动期可给予流质或半流质饮食，病情好转后改为高糖、高蛋白、低脂、易消化的少渣饮食。
避免长期食用刺激性食物，避免暴饮暴食，定时定量规律进餐，避免饮浓茶、咖啡等，治疗期间禁止饮酒。注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。
克罗恩病能治愈吗？
克罗恩病目前没有可达到治愈的方法，但通过治疗可以缓解症状。
治疗目的主要是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症。
通过治疗多能及时控制临床症状，使患者由活动期迅速进入深度缓解期，最终达到阻止和减缓疾病进展，避免肠道结构的损害和致残，维待肠道正常功能。
病因
致病原因
克罗恩病的致病因素和发病机制尚未明确，目前认为是由多因素相互作用所致。
基本（可能）病因
环境因素：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素等，可能与之相关。
遗传因素：目前认为，克罗恩病可通过环境因素作用于遗传基因而发病。
感染与肠道菌群因素：有研究认为，多种微生物参与了克罗恩病的发生和发展。
免疫因素：由于免疫调节紊乱或以上其他因素的持续刺激，自身免疫反应表现为过度亢进和难以自限而发病。可能由于免疫反应类型不同，最终导致组织损害的表现不同。
（可能）诱发因素
食物刺激：部分食物可能会诱发或加重本病，如长期西方饮食模式可能增加克罗恩病的风险。
药物刺激：某些药物可能会诱发或加重本病，如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药和抗生素等。
吸烟：长期吸烟可能会增加患克罗恩病的风险。
放射治疗：放射线可能会诱发或加重克罗恩病。
症状
典型症状
腹痛
表现为右下腹或肚脐周围疼痛。
疼痛一般不会持续出现。
随病情发展，疼痛会持续加剧或持续出现。
腹部包块
主要出现在右下腹或脐周，可经由触摸发现。
腹泻
为糊状粪便，一般无脓血和黏液。
肛周症状
肛门处以及肛门周围可出脓肿、瘘管、肛裂，同时伴有疼痛和局部出血等症状。
瘘管是连接空腔脏器与体表或空腔脏器之间的病理性管道，通常有两个及以上的开口。本病主要是由于炎症穿透肠道壁而形成的瘘管。
肠道之间瘘管：表现为腹泻加重、体重下降等症状。
肠道与其他器官之间瘘管：表现为局部感染症状。
其他症状
肠外症状
骨关节疾病
是本病少见的肠外表现，包括关节炎、强直性脊柱炎以及骶髂关节炎等，表现各异。
关节炎：主要表现为关节部位红、肿、热、痛，活动受限以及关节畸形等。
强直性脊柱炎：症状为椎关节疼痛、病变、肌肉痉挛等。
骶髂关节炎：出现全身乏力、下腰部或臀部疼痛等症状。
皮肤表现
结节性红斑：表现为双侧胫前皮肤出现红斑及疼痛性皮下结节。
坏疽性脓皮病：下肢、臀部或躯干出现皮损。
眼损害
出现虹膜睫状体炎等。表现为视物模糊、流泪、畏光、眼痛以及视力下降等。
肾结石
较小的肾结石可无临床症状，较大的肾结石表现为患侧腰痛、腰酸或腰胀。
原发性硬化性胆管炎
表现为皮肤瘙痒、乏力、皮肤及巩膜（白眼球）黄染、体重减轻、发热等。
口腔黏膜溃疡
口腔溃疡多发生于唇、颊黏膜，且可先于肠道病变出现。
营养不良
成人：表现为体重下降、消瘦、贫血等营养不良的症状。
儿童：表现为生长发育迟缓等。
发热
还可出现发热等症状，一般为间歇性发热（低至中热），但可随病情发展而逐渐加重。
就医
就医科室
消化内科
出现不明原因的腹痛、腹泻、腹部包块、便血、发热以及体重减轻等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛、腹泻、血便等症状？
这些症状什么时间出现的？
如果出现了腹泻，每天大便几次？
粪便是什么颜色的，什么形状？
有没有腹胀，什么状况下可以缓解？
有无发热、消瘦以及乏力等症状？
最近压力大吗？焦虑吗？
近期有没有吃不洁净的食物，或饮用不卫生的水？
近期是否吃过什么药？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
是否做过相关检查？
是否有药物过敏史等？
家里是否有人出现过类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、自身抗体检查
便常规、便潜血、粪便培养
胃镜检查、结肠镜检查、小肠镜检查
腹部超声、腹部CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢呋辛、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星
止泻药物：蒙脱石散、盐酸小檗碱
抗胆碱药：消旋山莨菪碱
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
氨基水杨酸制剂：阿司匹林、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、柳氮磺吡啶
免疫抑制剂和生物制剂：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗
诊断
诊断依据
病史
如果有本病家族史，可有助于医生诊断本病。
临床表现
具有持续或反复发作腹泻和血便、腹痛，伴或不伴不同程度全身症状可以帮助医生诊断本病。
实验室检查
血常规
血常规检查如果发现白细胞计数升高、红细胞及血红蛋白降低，可以帮助判断是否存在感染和贫血。
血常规检查前无须禁食禁水，但需要注意不能饮酒。
粪便检测
粪便常规检查可了解粪便性状、颜色、气味、有无寄生虫等，粪便隐血试验可了解有无消化道出血。
粪便检验前无需禁食禁水，标本需要使用特殊容器及时送检，且不能混入尿液等杂质。
自身抗体检查
血中外周型抗中性粒细胞胞质抗体和抗酿酒酵母抗体阳性结果有助于医生的鉴别诊断，但是不作为常规检查。
自身抗体检查前无须禁食禁水，可以正常饮食。
内镜检查
内镜检查具有安全、可靠等特点，还可在镜检下取黏膜组织检验，可进一步确定病变部位和病情轻重。
结肠镜检查
对腹泻、便血、腹痛等症状疑诊炎症性肠病者，结肠镜检查对本病诊断有重要价值。
克罗恩病可见肠壁的非连续性病变。
但急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。
小肠镜检查
小肠镜适用于与小肠相关的任何病变，实际上多用于已经发现小肠病变或者极度可疑小肠病变时，用于进一步检查和确诊。
胃镜检查
胃镜检查可观察食管、胃及十二指肠的微小病变。
病理检查
内镜检查的同时取部分病变组织做病理学检查，如果发现特征性病理改变，则可以确诊。
当其他检查结果明确时，不宜做此项检查，以免刺激肠道加重病情。
影像学检查
腹部CT检查
腹部CT检查可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于克罗恩病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
检查前需要除去腹部的金属物品，如皮带等。儿童检查时，需要家长等成人辅助。
小肠磁共振成像检查
小肠磁共振成像可以清晰地反映肠道狭窄程度、病变分布区域等可。
本检查可以帮助医生诊断小肠部位的克罗恩病。
经腹肠道超声检查
腹部超声检查可显示肠壁病变的部位、范围、瘘管、肠腔狭窄及脓肿。
胃肠气钡双重造影
胃肠气钡双重造影有助于诊断克罗恩病。
目前很少进行此项检查。
鉴别诊断
感染性结肠炎
相似点：都可出现腹痛、腹泻、血便等。
不同点：可借由粪便检查进行鉴别诊断。
肠结核
相似点：都可出现腹痛、腹泻和便秘、腹部肿块以及发热等全身症状。
不同点：肠结核一般有结核病史，可借由内镜检查进行鉴别诊断。当不能除外肠结核时，应抗结核诊断性治疗。
溃疡型结肠炎
相似点：都可出现下腹脐周疼痛。
不同点：溃疡型结肠炎一般伴有黏液脓血便。另外，疼痛部位除脐周外，一般为左下腹疼痛。克罗恩病一般并不伴有黏液脓血便，且疼痛部位一般为右下腹。
治疗
克罗恩病目前没有可达到治愈的方法。但通过治疗可以缓解症状。
治疗目的
消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症。
治疗方法
一般治疗
戒烟、戒酒。
活动期宜卧床休息，高营养、低渣饮食。严重时需要暂时禁食。
遵医嘱补液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
遵医嘱选择合理的营养模式，如出现肠梗阻、短肠综合征等疾病，需要进行肠外营养。
贫血时可补充维生素B12、叶酸，必要时输血。
低蛋白血症可输白蛋白。
药物治疗
氨基水杨酸制剂
氨基水杨酸制剂对控制轻度活动期人群有一定疗效，主要适用于病变局限在回结肠者。
常用药物包括美沙拉嗪、奥沙拉嗪和巴柳氮等。
肝功能不全者，老年患者，妊娠期妇女，哺乳期妇女需要慎用本药。
糖皮质激素
适用于本病中度和重度活动期，严重者可配合用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂进行治疗。
常用药物包括氢化可的松等。
有严重精神病史；有活动性胃、十二指肠溃疡或新近胃肠吻合术；有骨质疏松症、糖尿病、严重高血压、青光眼、白内障者禁止使用本药。
、免疫抑制剂
适用于对于糖皮质激素治疗效果不佳或糖皮质激素依赖的慢性活动期情况，加用此类药物可减少糖皮质激素的用量，甚至可停用。
常用药物包括硫嘌呤类和氨甲蝶呤。
免疫抑制剂不但抑制免疫反应，还有细胞毒性作用，故大多具有较大的毒性和较多的副作用。因此需要遵医嘱使用。
生物制剂
目前人们已经研制出治疗克罗恩病的新药，如一种来自基因工程的抗体，被称作英夫利昔单抗的药物。
适用于激素治疗和免疫抑制剂治疗无效者。
手术治疗
并发急性穿孔或不能控制的大量出血时，需要行紧急手术治疗。
癌变也需要外科手术。
出现完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成可能需要手术。
内镜治疗
经内镜扩张治疗，克罗恩病并发肠道狭窄（短距离）时，可行内镜下球囊扩张治疗。
其他治疗
有证据表明，服用鱼油胶囊可以延长克罗恩病的缓解期。但尚需要进行更大规模的研究来确认这些早期的结果。
预后
治愈情况
克罗恩病是一种慢性疾病，很难彻底治愈。
危害性
影响正常生活
患者会出现腹痛、腹泻、里急后重、便血等，严重影响日常生活。
并发症
克罗恩病常见的并发症有肠梗阻，偶见腹腔内脓肿、急性穿孔等。
迁延不愈
克罗恩病经治疗可好转，部分可以自行缓解。但大多数会反复发作，迁延不愈。
日常
日常管理
饮食管理
避免长期食用刺激性食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免饮浓茶、咖啡等。
治疗期间禁止饮酒。
作息管理
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
生活习惯管理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极锻炼身体。
戒烟。
随诊复查
随诊复查的重要性：定期随诊复查有助于及时发现是否出现并发症等，对疾病的治疗效果至关重要。
随诊的时间：遵医嘱定期复诊；日常如果出现腹痛、腹泻、血便、消瘦、乏力、低热等症状，建议及时就诊。
复诊时需要做的检查：可能需要进行自身抗体检测等。
预防
克罗恩病病因至今未明，因此没有有效的预防方法。
有本病家族史的人群
有家族史的人群平时应注意身体变化，出现不适时建议尽快就医。
此类人群还需要定期体检筛查。
一般人群
饮食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
保证良好的肠道菌群环境，不滥用药物。
酸奶中的双歧杆菌和乳杆菌有利于肠道防御系统构建，可以适当多食用。
不要滥用药品、养生或美容的保健品。
积极治疗各种病因引起的肠道炎症，如结肠炎、阑尾炎等。
积极锻炼身体，提高身体免疫力。
参考文献
[1]
王辰，王建安. 内科学：上册[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2]
尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
胡品津，谢灿茂. 内科疾病鉴别诊断学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2014.
[5]
中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）[J]．中华消化杂志，2012，32（12）：796-813.
[6]
王陇德，马冠生. 营养与疾病预防-医护人员读本[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
[7]
于康. 于康说营养：胃肠肝胆胰疾病与饮食[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2012.
[8]
吴开春，梁洁，冉志华，等. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）[J]. 中华消化杂志，2018，38（5）：292-311.
[9]
Prescribing information ustekinumab.FDA,2019.
[10]
Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, et al..The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s & Colitis,2016,10 (3): 239–54.
[11]
Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, et al..The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. Journal of Crohn’s & Colitis,2016,10 (3): 239–54.
[12]
Nelson SM, Nguyen TM, McDonald JW, MacDonald JK .Natalizumab for induction of remission in Crohn’s disease.The Cochrane Database of Systematic Reviews,2018, 2018 (8): CD006097.
[13]
Intestinal Ostomy Complications and Care.IntechOpen,2019.
[14]
Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V.Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment.World Journal of Gastroenterology (Review),2016, 22 (20): 4794–801.
[15]
Li, Na; Shi, Rui-Hua .Updated review on immune factors in pathogenesis of Crohn’s disease.World Journal of Gastroenterology,2018,24 (1): 15–22.
[16]
jurić Z, Šaranac L, Budić I, Pavlović V, Djordjević J.Therapeutic role of methotrexate in pediatric Crohn’s disease. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences,2018,18 (3): 211–216.
[17]
Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, et al. .Occurrence of skin manifestations in patients of the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort Study. PLOS ONE,2019,14 (1): e0210436.
[18]
Ng SC, Shi HY, Hamidi N, Underwood FE, Tang W, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Wu JC, Chan FK, Sung JJ, Kaplan GG.Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies. Lancet,2018,390 (10114): 2769–2778.
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