概述
多无明显症状，甲状腺肿大明显者可出现颈部粗大、咳嗽、声音嘶哑等症状
主要是因体内的碘缺乏导致甲状腺激素不足所致
无症状者一般不需要治疗；有症状者可采取药物治疗、手术治疗等
大多预后良好，癌变率不到1％
结节性甲状腺肿是什么？
定义
结节性甲状腺肿是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。
结节性甲状腺肿多为良性结节，癌变率不到1%。
分类
根据结节数量分类
单结节性甲状腺肿。
多结节性甲状腺肿：又可根据有无甲状腺功能亢进分为2类。
非毒性多结节性甲状腺肿。
毒性多结节性甲状腺肿。
根据结节的良恶性分类
分为良性结节和恶性结节。
发病情况
结节性甲状腺肿在人群中的发病率为5％～10％。
在碘充足的地方，患结节性甲状腺肿的男女比例大约为1∶5。
你可能关注的问题
结节性甲状腺肿会变癌吗？
结节性甲状腺肿一般不会癌变，但是不能排除癌变的可能，但概率较低。
单纯甲状腺肿若反复增生，复发，有不到1%概率发生不典型增生甚至癌变，可通过B超进行初步筛查，观察结节大小、形态和周围组织紧密粘连程度、内部结构等，若怀疑恶变应及早病理活检可明确诊断。
结节性甲状腺肿会自行消退吗？
结节性甲状腺肿一般不会自行消退。
结节性甲状腺肿是腺组织长期增生和不均匀修复的结果，因此逐渐形成多个小大不等、形态不一的结节，从而导致甲状腺弥漫性不对称肿大，无症状时一般无需治疗。
较大的结节性甲状腺肿，可压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难等，此时则需要手术治疗。
结节性甲状腺肿严重吗？
结节性甲状腺肿不算是一个严重的疾病，但也应引起重视。 如甲状腺肿比较小，没有与周围的组织粘连，没有压迫血管，并且甲状腺功能正常的情况下，一般无需特别处理，定期复查即可。
如结节性甲状腺肿压迫血管、食管、气管时，则比较严重，应当及时就医，进一步检查，然后选择合适的方式治疗。
病因
致病原因
缺碘或各种原因导致甲状腺激素产生不足，从而使甲状腺代偿性肿大。弥漫性甲状腺肿随着病变进展，部分甲状腺滤泡退化，部分滤泡增大且富含胶质，逐渐形成大小不等、质地不一的结节，发展为结节性甲状腺肿。
碘缺乏是引起弥漫性甲状腺肿的主要因素。
饮食中碘摄入不足。
短时间内大量进食卷心菜、白菜、花椰菜、甘蓝等十字花科蔬菜，应用硫脲类、硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物也可通过抑制碘吸收引起弥漫性甲状腺肿。
遗传缺陷或基因突变，甲状腺激素产生不足。
甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎或Graves病，也可以是引起甲状腺肿并形成结节的原因。
症状
主要症状
结节性甲状腺肿病程长，症状多不明显，常在体格检查时偶然发现。部分甲状腺肿大明显者可出现以下症状。
颈部肿物
表现为颈部粗大，可触及质地较软的肿块。
压迫症状
如果压迫气管、食管、神经等周围器官，可出现压迫症状，如咳嗽、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等。
如压迫颈静脉，可引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张（静脉隆起）。
并发症
甲状腺功能亢进症
可表现为食欲亢进、体重减轻、心悸、容易激动、眼球突出等。
结节性甲状腺肿破裂出血
表现为短期内甲状腺结节突然增大，可出现疼痛、呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
甲状腺癌
极少数结节性甲状腺肿可能恶变为甲状腺癌。
表现与结节性甲状腺肿相似，但甲状腺肿块质硬、固定，可伴颈部淋巴结肿大。
就医
就医科室
普通外科
如果体检时触及颈部明显结节，超声见甲状腺结节，或者出现颈部粗大、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等症状，建议及时就医。
急诊科
如果出现呼吸不畅、甲状腺结节突然增大伴剧烈疼痛等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行应用药，以免掩盖病情。
可记录颈部肿块大小、质地的变化情况，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有哪里不舒服？症状持续多久了？
颈部肿物有没有增大？是否伴有疼痛？
有呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等症状吗？
病史清单
以前得过其他甲状腺疾病吗，如弥漫性甲状腺肿？
长期在哪里居住？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：甲状腺功能测定、血清甲状腺球蛋白测定、尿碘测定
影像学检查：超声检查、甲状腺核素扫描、CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
甲状腺激素：左甲状腺素钠
诊断
诊断依据
病史
有弥漫性甲状腺肿病史。
长期碘缺乏，居住于山区和高原地区。
临床症状
多无明显症状，甲状腺肿大明显者可出现颈部粗大、咳嗽、声音嘶哑等症状。
颈部一侧或两侧可触及单个或多个大小不等的结节，结节表面光滑、质地软，且吞咽时可随着喉和气管上下移动。
实验室检查
甲状腺功能测定
主要检查指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）等，可用于评估甲状腺功能。
血清TSH一般表现正常。
TT₄表现为正常或者轻度降低，TT₃可以略高。
血清甲状腺球蛋白测定
血清甲状腺球蛋白（Tg）水平正常或增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。
尿碘测定
可测定尿中碘离子含量，有助于评价碘营养水平。
尿碘小于100μg/L则为碘缺乏。
影像学检查
超声检查
具有方便、快捷、无创的优点，是常用的甲状腺检查方法。
检查可看到甲状腺的大小和结节的具体特征，包括：大小、数量、边界、形状、回声情况、是否有钙化、血流，以及结节的囊实性，伴有囊肿者多为良性结节。实质性结节表面光滑、包膜完整、呈低回声或等回声。
甲状腺核素扫描
可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况。
检查可见甲状腺形态不规则、体积增大。
注意事项：检查后多饮水，以促进显影剂的排出。
CT或MRI
主要用于明确甲状腺肿以及结节与邻近组织的关系、胸骨后甲状腺肿的延续情况。
注意事项：检查时须摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
食管钡剂造影
可明确食管受压程度。
注意事项：检查前禁食水8小时。
其他检查
肺功能测定：有助于明确气管是否受压，通常气管腔受压狭窄超过70％才能产生压迫症状。
细针穿刺细胞学检查：有助于明确甲状腺肿性质。
鉴别诊断
甲状腺囊肿
相似点：均可出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。
不同点：甲状腺囊肿是指发生在甲状腺上、含有液态或半固态物质的囊性肿物。甲状腺囊肿与结节性甲状腺肿临床症状相似，常依靠影像学检查予以鉴别，超声可发现肿块内有液性暗区，囊壁薄而光滑，囊液清晰。
甲状腺炎
相似点：均可出现甲状腺肿大。
不同点：甲状腺炎通常伴有疼痛，吞咽时疼痛加重，可伴全身不适、肌肉疼痛、发热和乏力等症状。
治疗
无症状者多不需要治疗，定期复查即可。
对甲状腺肿大明显，伴有压迫症状者，可根据具体情况采取药物及手术治疗。
药物治疗
甲状腺激素
对甲状腺肿大明显且甲状腺功能正常者，可以试用甲状腺激素。
常用药物为左甲状腺素钠。
一般从低剂量开始，需在医生指导下调整用药量，治疗期间需监测甲状腺功能。
如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，可能出现心律失常、头痛、肌肉无力、失眠、多汗等不良反应。
手术治疗
适应证
结节性甲状腺肿疑有恶变者。
肿块较大，影响生活、工作及美观者。
结节性甲状腺肿压迫气管、食管等，出现局部压迫症状者。
合并甲状腺功能亢进者。
胸骨后结节性甲状腺肿者。
手术方式
根据结节的部位、大小、数量及增生程度，选择合适的手术方式。
常用的手术方法包括甲状腺结节切除、甲状腺大部切除、甲状腺全切。
术后注意事项
术后注意伤口卫生，避免触摸，定期消毒。
术后需要学会正确的咳嗽方式，咳嗽宜舒缓，避免剧烈咳嗽。
术后不宜进行剧烈活动，尤其是颈部活动；伤口愈合后可逐渐活动颈部。
术后宜清淡饮食，避免刺激性食物，防止引起咳嗽。
预后
治愈情况
大多数结节性甲状腺肿患者无需特殊治疗；甲状腺肿大明显或伴有压迫症状者，在经过规范治疗后多预后良好。
结节性甲状腺肿大多为良性结节，癌变率不到1％。即使发生癌变，经治疗后绝大多数也预后较好，可长期生存。
危害性
甲状腺肿大明显者可出现颈部粗大、吞咽困难、呼吸不畅等症状，影响美观及生活。
结节性甲状腺肿虽恶变概率较低，但也可能增加患者心理负担，出现焦虑、抑郁等负面情绪。
日常
日常管理
饮食管理
碘缺乏者可以补充富含碘的食物，如海带、海藻、紫菜等，烹调时使用碘盐。
避免短时间过多食用卷心菜、萝卜、菠菜、花生等抑制甲状腺激素合成的食物。
限制食用高脂肪类食品，如核桃仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等。
避免食用胆固醇高的食物，如奶油、动物脑及内脏等。
生活管理
养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累。
适度运动，提高身体素质。
保持良好心态，避免恐惧、焦虑等不良情绪。
病情监测
接受药物治疗的患者
遵医嘱定期检测甲状腺激素水平。
注意感知是否出现甲状腺部位疼痛，是否出现吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑等症状。
若出现症状，需要及时就医。
手术后的患者
在家中重点监测手术伤口的情况。
观察伤口是否出现感染、是否有化脓破溃的情况，如出现不适症状，应及时就诊。
预防
有碘缺乏者或生活在碘缺乏地区者，可适度补碘，如选择海带、紫菜等海产品。
如有弥漫性甲状腺肿等甲状腺疾病，应积极治疗。
定期体检，关注甲状腺相关检查结果。
参考文献
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