脑胶质瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脑胶质瘤（脑胶质细胞瘤）约占颅内肿瘤的46%。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70%～80%多在半年之内。
病因
引发本病的病因尚不明确，可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。
症状
脑胶质瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短。
1.星形细胞瘤
（1）一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等。
（2）局部症状依肿瘤生长位置不同而异。①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。③丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。
2.胶质母细胞瘤
肿瘤高度恶性生长快，病程短，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。
少枝胶质细胞瘤及间变（恶性）少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。
3.髓母细胞瘤
（1）肿瘤生长快，高颅压症状明显。
（2）小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。
（3）复视、面瘫、头颅增大（儿童）、呛咳等。
（4）肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
4.室管膜瘤
（1）颅内压增高症状。
（2）脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等，小脑症状（走路不稳、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍等。
（3）手术后复发率为100%，易发生椎管内转移。
检查
1. 身体检查
患者的症状和体征对诊断本病有重要价值。
2.头部CT和磁共振
可以明确肿瘤的位置、大小、数目及脑组织情况。
3.脑血管造影
可以了解肿瘤血管分布情况。
诊断
脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，临床表现除却共性之外，不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点；加之目前影像学检查措施之多，CT/MR多角度、多参数的对比，尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等，脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。
治疗
目前国内外对于脑胶质瘤的治疗普遍采用手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等方法。
1.手术治疗
基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面
（1）明确病理诊断。
（2）减少肿瘤体积，降低肿瘤细胞数量。
（3）改善症状，缓解高颅压症状。
（4）延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。
（5）获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。
2.放疗
放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤（腔）内¹³¹I或125I近距离放疗等新的放疗措施，疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。
3.脑胶质瘤X、Y刀
X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3厘米以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
4.化疗
原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等，有效率均不高。有尝试瘤（腔）内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等，效果仍有待进一步验证。
5.中医治疗
采用现代医学与传统中医学相结合的方法，促使中药通过血脑屏障、归精入脑，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善脑部微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法，辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或已手术部分切除、术后复发、X-刀、γ-刀，放化疗后的患者，特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。
6. 由于脑胶质瘤生物学特性明显不同于其他部位肿瘤，因而新兴的分子生物学、基因治疗学在脑胶质瘤的应用至今还存在许多悬而未决的问题，仍然十分遥远。
目前，胶质瘤的治疗应该重视以下几点：选择恰当的治疗方案，重视第一次精准打击；强调患者的个体化治疗；积极稳妥地探索新技术。