卵巢过度刺激综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。
病因
在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有：
1.卵巢对促排卵药物高度敏感（高敏卵巢）：常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄＜35岁）瘦小者。
2.使用HCG促排卵或维持妊娠黄体。
3.早孕期的内源性HCG分泌。
4.既往有OHSS病史者。
症状
OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。一般可将OHSS分为轻、中（发生率为3%～6%）、重三度（发生率为0.1%～2%）。
某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转、黄素囊肿破裂出血等急腹症。分为轻、中、重度三级。轻度：症状和体征多于注射HCG后的3～7天出现，表现为胃胀、食欲差、下腹不适、沉重感或轻微下腹痛。B超检查卵巢增大，直径≤5cm。中度：有明显下腹胀痛，可有恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻，体重增加≥3kg。B超检查卵巢增大，直径在5～10cm，腹腔积液＜1.5L。重度：腹腔积液明显增加，尿少、恶心、呕吐、腹胀，严重者无法进食，疲乏，出冷汗，甚至虚脱。大量腹腔积液使膈肌升高或有胸腔积液时呼吸困难，不能平卧。B超检查卵巢增大，体重增加＞4.5kg。由于大量胸、腹腔积液可导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝状态、发生低血容量休克，严重时心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能受损、血栓形成及出现成人呼吸窘迫综合征等。
检查
实验室及超声检查疑诊OHSS者应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、雌二醇（E₂）水平测定等监测。观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施。
1.OHSS可表现为血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症。
2.超声检查可见卵巢增大、卵泡黄素囊肿、轻度者卵巢增大5～7厘米、中度为7～10厘米、重度为10厘米以上。同时可见腹腔积液、胸腔积液或心包积液。
3.重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常。
4.肝活检可见肝脂肪变性、Kuffer细胞增生，腹腔积液属渗出液，含较高浓度的蛋白质。
诊断
1.根据病史和临床表现
体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。
2.B超显示
卵巢增大（直径＞5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。
3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症
重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。
4.疑诊OHSS者
应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E₂水平测定等。
并发症
1.血管并发症
最严重的并发症表现如下：
（1）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混合型。
（2）上肢深静脉血栓形成。
2.肝功能异常
25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。
3.呼吸道并发症
呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。
4.肾脏并发症。
5.卵巢扭转及卵巢破裂
正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。
治疗
OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3～7天。如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。
1.轻度
一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。
2.中度
指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。
3.重度
应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。
（1）严密监护各项生命体征变化。
（2）对症治疗：①休息，进高蛋白饮食 早期少量多次饮水，及时补充生理盐水、葡萄糖，以增加尿量。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量，降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时，可行腹腔引流。⑥胸腔积液的处理 发生较少见，如有胸腔积液常为右侧，有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。
（3）OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时，应手术治疗。出现扭转时，可抬高臀部、改变体位，多可自行缓解。必要时手术治疗。