概述
一种以白天睡眠过多为主要临床特征的睡眠障碍
在夜间睡眠时间并无减少的情况下日间思睡，不可抗拒的入睡，伴随记忆减退
尚不明确，可能与中枢神经系统功能障碍有关
主要依靠药物治疗和其他治疗
定义
过度嗜睡障碍是指由于调节睡眠-觉醒节律的中枢神经系统功能障碍而出现的一种以白天过度思睡及睡眠发作为主要特征的睡眠障碍。
不是由睡眠不足、药物、疾病或酒精导致，也并非精神障碍导致。
流行病学
患病率
国外报道嗜睡障碍占睡眠障碍的5%～10%，成人日间嗜睡为0.5%～5%，原发性嗜睡的终身患病率约为16%。
猝倒型发作性睡病的全球患病率为0.02％～0.18％，我国患病率约为0.033％。
发病年龄
发病年龄为10～50岁，20岁为高发年龄段。
一项在美国明尼苏达州进行的调查显示，发作性睡病的发病率在20多岁时最高，随后递减。大约90%的患者在25岁左右发病。
性别差异
流行病学资料显示，男女无性别差异。
对于发作性睡病而言，多数报道称男性患病比例略高于女性，男女患病比约为2:1。
分型
过度嗜睡障碍属于睡眠障碍的一种。
过度嗜睡障碍包括发作性睡病、特发性睡眠增多、Kleine-Levin综合征、疾病相关过度思睡、药物或物质滥用所致过度思睡、睡眠不足综合征等。
其中，发作性睡病又分为发作性睡病1型和发作性睡病2型。
症状
典型症状
白昼睡眠过度及睡眠发作（并非由于睡眠量的不足）或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。
患者不分场合表现为经常困乏思睡，出现不同程度、不可抗拒的入睡。
过多的睡眠引起显著痛苦或职业、社交等社会功能和生活质量的下降。
也会有认知功能方面的改变，表现为近事记忆减退，思维能力下降，学习新事物能力下降。
共病
精神障碍，包括物质使用障碍。
躯体疾病。
其他睡眠障碍。
病因
目前，过度嗜睡障碍的病因尚不明确。可能原因如下。
可能是由于调节睡眠-节律的中枢神经系统功能障碍引起。
如果家人患有过度嗜睡障碍，则患原发性嗜睡的风险更高；大约33％的发作性睡病患者有家族史，提示可能与遗传因素有关。
白天工作压力太大，心理弹性差，晚上睡眠质量不好，易患本病。
焦虑和抑郁等情绪也是影响因素之一。
环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境，可能导致患病。
睡眠习惯的突然改变导致生物节律紊乱，可能是影响发病的因素之一；夜班和白班频繁变动，或跨越时区等引起生物钟节奏变化也是不利因素。
躯体疾病如心血管疾病、瘙痒、疼痛等可能导致夜晚睡眠不足，白天过度嗜睡。
神经系统疾病，如帕金森病，阿尔兹海默症等可引起嗜睡。
使用酒精、咖啡、茶叶、可卡因和抗帕金森病药物等对睡眠有干扰作用。
就医
就医科室
精神心理科
如果主要睡眠周期持续至少7小时，仍然感觉休息不好、精力不足，突然觉醒后难以完全清醒，且这样的情况每周至少出现3次，持续至少3个月，请及时到精神心理科或神经内科就医。
睡眠专科
若医院开设有睡眠专科，也可到正规医院的睡眠中心或睡眠门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
过度嗜睡障碍不及时诊治会损害健康，出现症状建议尽早就医进行正规治疗，不要自行用药。
特别提醒：出现过度嗜睡障碍的原因可能是精神心理因素，建议就医前充分休息，有助于保持精神状态稳定。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否白天过度嗜睡，几乎每天发生？
入睡前时候有幻觉和猝倒的情况吗？
白天是否有疲劳或全身不适、注意力、记忆力减退？
睡觉后是否感觉很难清醒？
病史清单
有患精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
睡眠检查：多导睡眠监测、睡眠脑电图检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
苯二氮䓬类药：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑
非苯二氮䓬类药：右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
镇静类抗抑郁药物：曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平、阿米替林
褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片、雷美替胺
诊断
过度嗜睡障碍的检查和评估包括以下几个方面：
血药浓度检测。
基因亚型检测。
量表评估。
若医生怀疑是过度嗜睡障碍，可能会进行以下检查：
多次睡眠潜伏期试验：利用多导睡眠监测按照标准程序多次检测患者睡眠。
醒觉维持试验：评估患者在白天极少感觉刺激环境中保持觉醒的能力。
多导睡眠监测：对患者的脑电图、眼动电图、肌电图、鼻压力和口鼻热敏传感器监测呼吸气流、鼾声、胸腹运动、指端脉氧饱和度、心电图、肢体肌电图同步视频监测。
磁共振成像：排除可能发生的器质性病变。
睡眠日记：由患者记录自己每日睡眠情况，为期一周或两周，帮助医生了解睡眠情况。
情绪评估。
认知功能评估。
医学诊断标准
DSM-5
根据《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）对过度嗜睡障碍的诊断标准为：
A．尽管主要睡眠周期持续至少7小时，自我报告的过度睡眠（嗜睡）至少有下列1项症状：
在同一天内反复睡眠或陷入睡眠之中。
过长的主要的睡眠周期每天超过9小时，仍然感到休息不好（即感到精力不足）。
突然觉醒后难以完全清醒。
B．过度嗜睡每周至少出现3次，持续至少3个月。
C．过度嗜睡伴有显著的痛苦，或导致认知、社交、职业或其他重要功能方面的损害。
D．过度嗜睡不能用其他睡眠障碍来更好地解释，也不仅仅出现在其他睡眠障碍的病程中（例如发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍或异常睡眠）。
E．该过度嗜睡不能归因于某种物质，如滥用的毒品、药物的生理效应。
F．共存的精神和躯体障碍不能充分解释过度嗜睡的主诉。
注：
急性：病程少于1个月。
亚急性：病程1～3个月。
持续性：病程超过3个月。
严重程度：（指维持日间清醒的困难程度，表现为在任何一天内，出现多次不可抗拒的睡眠发作，例如久坐、驾驶、拜访朋友或工作时）
轻度：1～2天／周难以维持日间清醒。
中度：3～4天／周难以维持日间清醒。
重度：5～7天／周难以维持日间清醒。
ICD-10
根据《国际疾病分类》第10版（ICD-10）对嗜睡症的诊断标准为：
白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不足来解释，和（或）清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。
每日出现睡眠紊乱，超过1个月，或反复的短暂发作，引起明显的苦恼或影响了社会、职业功能。
缺乏发作性睡病的附加症状（摔倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音等）。
没有可表现出日间嗜睡症状的任何神经科及内科情况。如果嗜睡症仅仅是某种精神障碍（如情感性精神障碍）的一个症状的话，诊断只应是该精神障碍。然而，如果嗜睡症状在患有其他精神疾病的患者的主诉中占主要地位，那么就应加上心因性嗜睡症的诊断。如果其他诊断不成立，本诊断应单独使用。
自评量表
临床评估日间过度睡眠最常用的量表为：
Epworth嗜睡量表（ESS）
Epworth 嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表。用来评定白天过度瞌睡状态。嗜睡可以通过本量表作出半客观的评定。评分一共有24分，其中评分>6分提示瞌睡；评分>11分提示过度瞌睡；评分>16分提示有危险性的瞌睡。
如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去做进一步的检查，以明确诊断和治疗措施。不过，变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足，也会影响这一评分。
斯坦福嗜睡量表（SSS）
是一种快速、简便的评价警觉的一种工具，通过记录全天不同时间的”嗜睡程度”来发现患者的警觉模式。量表分为7个分值等级，患者按照自己的感觉对此进行评分。
它操作简单并可反复进行。有研究表明，该量表得分越高，提示病情越重。SSS表可用于初筛诊断，也为患者进一步确诊提供帮助。
鉴别诊断
睡眠时间不足引起的嗜睡
通宵和持续的工作导致的睡眠时间不足会引起嗜睡，通常在补充睡眠后即可回到正常的睡眠规律，而过度嗜睡障碍无论睡眠多久都无法改变白天睡眠过多的状况。
发作性睡病
发作性睡病属于过度嗜睡障碍的一种，但在发作性睡病中，通常伴有一种或多种附加症状，如摔倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉，睡眠发作是无法抗拒的。在其他的过度嗜睡障碍中缺少这样的症状。
药物或酒精使用引起的嗜睡
使用催眠药物或酒精后会引起嗜睡，长期使用会对这些物质产生依赖，停止使用后，嗜睡情况往往消除。而过度嗜睡障碍的睡眠过多是原发性的。
器质性病变引起的嗜睡
有明确的器质性原因（如脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他脑损伤、脑肿瘤、脑血管病变、变性及其他神经疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征）引起的嗜睡，可通过患者的临床表现及相应的实验室检查，找到肯定的器质性致病因素，可以与非器质性的过度嗜睡障碍相鉴别。
治疗
药物治疗
过度嗜睡障碍的治疗药物主要包括3个方面：中枢兴奋剂治疗日间嗜睡，抗抑郁剂改善猝倒症状，镇静催眠药物治疗夜间睡眠障碍。需要根据不同个体的不同症状，使用不同药物进行治疗。
中枢兴奋剂，如莫达非尼、哌甲酯、苯丙胺（安非他明）等，该类药物能促进突触前单胺类递质的释放和抑制再摄取。需注意的是，长期应用中枢兴奋剂可能引起药物耐受和成瘾。
抗抑郁剂，选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类（SNRI）如文拉法辛，和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NERIs）如瑞波西汀，具有一定的促醒作用。
镇静催眠药物，如氯硝西泮，是治疗快速眼动睡眠（REM）障碍的首选药物。
用药提醒：精神类药品均为处方药，需要凭医生处方购买，并应严格按医嘱使用。用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免造成身体伤害。
心理治疗
认知行为疗法
心理治疗主要是指通过谈话、交流来进行治疗，根据不同的问题，使用不同的治疗方法。对有社会心理应激因素的患者，在药物治疗的基础上常需结合心理治疗。
研究表明，认知行为干预可以有效改善睡眠，通过改变对睡眠的不合理认知，纠正错误的睡眠习惯来改善症状。
刺激控制疗法
基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与床及卧室环境间的反射联系，建立稳定的睡眠-觉醒规律。
睡眠限制疗法
减少夜间卧床觉醒时间，同时禁止日间打盹，使卧床时间尽量接近实际睡眠时间。
睡眠卫生教育
重建睡眠相关信念，通过对睡眠习惯和睡眠卫生知识的指导，减少或排除干扰睡眠的各种情况，以改善睡眠质量。
其他治疗
过度嗜睡障碍一般无需手术治疗。
对于中医治疗，目前暂无临床验证有效的治疗方式，部分中药可能对本病症状有调理作用，需要在医生指导下进行治疗。
预后
治愈情况
本病多数是持续终生的，一部分患者也可随年龄增长逐渐有所减轻。
临床研究表明药物治疗和心理治疗可改善症状。多数情况下可以较好地控制嗜睡症状。
目前没有可以彻底治愈的方法。
危害性
过度嗜睡障碍可引起职业、社交等社会功能和生活质量下降。
影响认知功能，导致记忆力减退、思维能力下降等。
日常
个人护理
制定个性化的作息时间表，保持治疗和休息的平衡。
及时缓解生活和工作中的各种不愉快事件造成的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。
改善居住环境，避免居住在环境嘈杂、空气污浊的环境。
积极从事有益的文体活动，减轻工作或学习方面的压力。
积极治疗躯体疾病，如心脑血管疾病等。
避免长期的思想矛盾或精神负担过重。
避免过度脑力劳动，养成劳逸结合习惯。
患者家属
发作性睡病的有效治疗需要规律而有结构的夜间睡眠与白天定时小睡。鼓励患者每天8小时或更多的夜间睡眠，规定睡眠时间与觉醒时间。
保持良好的心态，家人应多理解安慰患者，鼓励患者积极控制症状。
预防
一般难以预防，可以通过一些方式减少诱发因素，从而降低发病概率。如形成规律的睡眠习惯，避免倒班工作等。
加强体育锻炼，增强体质。
保持乐观积极向上的心态，避免抑郁消极等情绪。
保持良好的作息习惯，避免熬夜。
参考文献
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