非感染性小儿肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年4月8日 5点热度 0人点赞 0条评论

概述

非病原体感染引起的肺部炎症性疾病
症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
病因包括环境因素、疾病因素等，也可能无明确的病因
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等

定义
非感染性小儿肺炎是非病原体感染引起的肺部炎症性疾病。

分型
按照病因可以分为多种类型，以下列出部分类型。
吸入性肺炎：因吸入异物引起的肺炎。
过敏性肺炎：因吸入过敏物质引起的肺炎。
嗜酸性粒细胞性肺炎：又称肺部浸润伴嗜酸细胞增多综合征。
类脂性肺炎：因肺内吸入脂肪或油类引起。
特发性间质性肺炎：病因尚不明确。

病因
致病原因
环境因素
吸入有机粉尘：如植物性、动物性及人造有机粉尘，常见的有棉、烟草、木屑、羽毛、皮毛、动物排泄物及人造纤维等。
吸入无机粉尘：如铅、锰、水泥、玻璃纤维等。
吸入有害气体：氮氧化物、二氧化硫、金属氧化物、烃化合物和二异氰甲苯等。
疾病因素
先天性疾病：如肺腺泡发育不良、先天性肺泡发育不良、肺泡毛细血管发育不良伴肺静脉错位、先天性肺泡蛋白沉着症、先天性心脏病等。
后天性疾病：如白血病、结节病等自身免疫性疾病等。
治疗因素
如化疗、胸部放疗等。

发病机制
粉尘、有害气体等进入肺内，刺激肺内的细胞和组织，引起炎症反应。
某些先天性疾病导致支气管、肺泡等组织防御能力下降，有害物质不能及时排出，增加炎症性疾病的发生风险。
白血病、自身免疫性疾病等可直接或间接导致肺部发生炎症反应。

危险因素
胃食管反流：胃食管反流致吸入可能增加患病风险。

症状
主要症状
发热
病情较轻时发热不明显，病情较重时体温可超过38.5℃
有些类型可能无发热症状。
咳嗽、咳痰
可表现为干咳，也可伴有咳痰。
痰中可能会出现血液，但较少见。
呼吸困难
可表现为呼吸急促、呼吸浅且频率快等。
呼吸困难的程度可随病情加重而加重。

其他症状
可出现胸痛、乏力、体重下降、肌肉酸痛、关节肿痛等症状。
杵状指（趾）：表现为手指或足趾末端增生、肥厚，手指或足趾如药杵状。
发绀：表现为口唇、指（趾）、甲床等呈青紫色。

并发症症状
肺性脑病：主要表现为意识淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。
呼吸衰竭：主要表现为呼吸困难、发绀、意识不清等。

就医
需要就医的情况
儿童出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，须及时就诊。

建议就诊科室
儿科、小儿内科。
出现呼吸困难等症状，须立即拨打“120”呼叫救护，前往急诊科就诊。

就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号就诊，无需通过以上渠道挂号。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医不用备案。

医生可能会问哪些问题
孩子有什么不舒服？不舒服持续多久了？
是否有发热？发热最高多少摄氏度？
是否有咳嗽？咳嗽时是否有痰？痰量是多还是少？痰液黏稠吗？
是否经常接触粉尘、有害气体？
是否患有先天性疾病、自身免疫疾病、哮喘？
是否有其他慢性疾病？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否有花粉、食物、药物过敏？如果有，对哪些物质过敏？
是否足月才出生？

你可以咨询医生的问题
为什么会得小儿非感染性肺炎？
小儿非感染性肺炎与其他类型肺炎有什么不同？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
日常生活需要注意哪些？

诊断
疾病诊断
病史
经常接触粉尘、有害气体等。
患有先天性疾病、免疫缺陷疾病、白血病等。
进行过化疗、肺部的介入治疗、胸部放疗等。
临床表现
症状
出现进行性呼吸困难、干咳、胸痛、胸闷、发热、发绀等症状。
体征
全身查体：可见手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。若有右心衰竭，可出现颈静脉怒张、水肿等表现。
胸部听诊：可闻及双侧肺基底部爆裂性啰音，可能会出现喘鸣音和湿啰音，也可以完全正常。
实验室检查
血常规检查：可能正常，也可因白血病等出现异常，如白细胞计数升高或降低、红细胞计数和血红蛋白浓度降低等。
尿常规检查：有肾损害时，尿中可出现红细胞增多、尿蛋白等情况。
动脉血气分析：可以了解患儿的呼吸功能。
C-反应蛋白：常出现升高。
免疫学检测：了解是否有自身免疫性疾病。
影像学检查
胸部X线片：可以发现肺部结构的病变，某些征象可提示特异性诊断。常见肺部“磨玻璃”样改变、网状改变、蜂窝肺、纵隔和肺门淋巴结肿大等。
胸部CT：可发现常规胸部X线片不易发现的肺间质病灶，可以明确病变的部位和严重程度。
超声心动图：有助于检查心脏的结构和功能。
其他检查
肺功能检测：可以了解肺功能情况，障碍的类型以及严重程度。
组织病理学检查：可以根据病情通过纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗、开胸手术等获取样本，进行组织病理学检查，有助于疾病诊断。
病原学检查：包括细菌培养和药敏试验、特异性抗体或抗原检测等，可排除病原体感染。

鉴别诊断
肺结核
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：肺结核是结核分枝杆菌感染引起的疾病，多因接触肺结核病人的飞沫而被传染。发热多为低热，还可伴有消瘦等症状。可通过结核菌素试验等进行鉴别。
感染性肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：病毒性、细菌、支原体、衣原体、原虫等病原体感染引起的肺部炎症性疾病。可通过细菌培养、病毒抗体检测等进行鉴别。

治疗
治疗目的：延缓疾病进展，改善生活质量。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗等。
一般治疗
健康管理
对于明确的环境因素引起的间质性肺炎，应尽快脱离不良的生活环境，远离过敏原。
父母等家人须戒烟，避免吸入“二手烟”。
积极治疗身体上的原发病。
严重的患儿应密切监测其呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，以便了解病情和治疗效果。
氧疗
轻中度低氧血症者可采用鼻导管吸氧。
面罩给氧一般适用于需要较高氧浓度的病人。
必要时可在医生指导下进行长期家庭氧疗。
进行氧疗时切勿自行调整氧流量。
营养支持
保证足够的营养。哺乳期患儿应保证哺乳量。
无法正常经口进食的患儿，可放置鼻胃管或鼻空肠管。
休息
保证睡眠充足，避免劳累，避免熬夜。
对于久卧者应给予定时翻身、拍背等，保持气道通畅。
调整治疗方案
进行化疗、放疗的患儿，医生可能会根据病情调整治疗方案。
积极治疗原发疾病
按照医生要求积极治疗原发疾病，如肺腺泡发育不良、先天性心脏病、白血病等。

药物治疗
根据病因和病情可能会使用以下药物治疗，以延缓疾病进展和减轻症状。具体应在医生指导下使用，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
抗纤维化药物
可用于治疗因空气粉尘、自身免疫性疾病等引起的慢性肺炎。
一般选用吡非尼酮和尼达尼布，以减慢患儿肺功能下降。
吡非尼酮不良反应包括光过敏、乏力、皮疹、胃部不适等。尼达尼布常见不良反应主要为腹泻。
部分病人可应用N-乙酰半胱氨酸，具有抗氧化作用，进而有抗纤维化作用，同时可缓解病人咳痰症状。
抗炎治疗
可用于空气粉尘、有害气体、自身免疫疾病引起的急性或慢性肺炎。
糖皮质激素
可选用泼尼松、甲泼尼龙等。
病情严重者可酌情应用大剂量的糖皮质激素冲击治疗。
若临床症状缓解并稳定，可以根据医生意见考虑减量、停药。
长期应用糖皮质激素应注意感染、骨质疏松、胃肠道出血、低钾血症等不良反应。
免疫抑制剂
免疫抑制剂联合糖皮质激素能增强治疗效果。
常用环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。
在治疗中应注意查血、尿常规和肝功能、肾功能，以监测不良反应的发生。

预后
治愈情况
有些类型经去除病因后可自愈，如吸入有害气体或粉尘引起的肺炎。
有些通过及时治疗可治愈，或在基础疾病好转后得到缓解。
有些通过治疗可以改善症状，但需要进行长期治疗。

危害性
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状可影响患儿的生活。
病程较长可影响孩子的生长发育。
有些病情严重且治疗不及时者可危及生命。

日常
日常生活
保证营养充足、均衡
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维等，可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
保证每日饮水量，发热时应适当增加饮水量。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期儿童应保证哺乳或人工喂养的量。
改善生活习惯
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动。避免运动过度。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家长应注意疏导患儿的情绪。
改善环境
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
注意观察天气变化，寒冷天气适当增加衣物。
外出可戴保暖帽子、口罩、手套和穿保暖袜子等。
预防感染
避免前往人群密集场所。
注意个人卫生，勤洗手。
冬春季可视情况注射流感疫苗及肺炎疫苗。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。