等渗性脱水_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
等渗性脱水是外科患者最易发生的一种脱水类型；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。
病因
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等；②体液体内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染，肠梗阻，烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。
症状
患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%～7%；相当丧失细胞外液的30%～35%时；休克已表现非常严重。常伴有代谢性酸中毒。
检查
水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130～150mmol/L，血浆渗透压280～310mmol/L。
诊断
主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况，失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠，以了解缺水和失钠情况。血清Na⁺和Cl^–一般无明显降低，血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高，表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定，以判定有否酸碱平衡失调。
并发症
本病最常见的并发症是休克。
治疗
首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。根据脉搏细速和血压下降等症状来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。以恢复血容量，或按血细胞比容来计算需补液体量。