手外伤康复_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法、辅助器具、康复工程、心理治疗等康复手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应日常生活活动和工作、学习。近年来由于显微外科和肢体重建技术的发展，使过去认为不宜早期进行修复的肌腱、神经断裂也能进行一期修复，缺损的组织可移植重建，这就为手的功能恢复创造了良好的条件，同时对手康复也提出了更高的要求。
症状
手外伤包括开放性损伤和闭合性损伤，前者损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍，后者皮下组织在损伤后严重肿胀，容易使得局部的血液循环障碍，部分病人可导致远端肢体或软组织的坏死。手外伤常为复合性损伤，
涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。
检查
1.检查前要详细询问病史，了解病情及检查结果（如x光片，化验等）及手术经过。
2.电生理功能检查：包括电诊断、肌电图、神经传导速度测定，体感诱发电位等检查。
康复评定
1.评价目的
确定障碍的部位、范围和程度，早期发现可能形成障碍的因素，以作为制定康复计划，判断预后的依据。
2.评价对象
（1）形态 包括畸形、缺损情况及运动型式。
（2）皮肤和软组织 有无创伤、肿胀、感染与瘢痕。
（3）肌肉和关节 有无粘连挛缩、强直、活动度和协调性。
（4）神经、运动、感觉及植物神经功能。
3.评价方法
（1）通过视诊、触诊、测量和活动等了解形态及皮肤软组织情况。
（2）运动功能评价 ①通过徒手肌力检查、握力，捏力，夹力测定等了解肌力状况；②通过关节活动范围了解关节主动及被动运动范围。
（3）感觉功能测定 通过触觉、痛觉、振动觉、冷热觉、二点觉、物体辨别觉检查，判断感觉障碍程度和范围。
（4）手综合功能评价 通过拾物试验、Carroll上肢功能定量测试，了解病人日常生活动能力。
康复治疗
现代医学要求对疾病早期诊断，早期治疗，同时早期康复。康复医疗应贯穿在整个临床工作中，其主要任务是从功能和全面康复的要求出发，预防继发性损伤和废用性变化，保持和恢复功能。
1.麻痹手的康复
（1）术前康复 ①神经损伤后肢体应佩戴矫形器，使各关节保持功能位正常活动范围。②对已发生挛缩的关节以中、小剂量进行较长时间的牵引，并配台蜡疗、超声波治疗。③增强有残存功能肌肉的肌力准备肌肉移植和肌腱移位的手术条件，或建立代偿功能。④神经移位以前，为了延缓肌肉萎缩常用按摩疗法，电刺激等治疗。⑤心理治疗。
（2）术后康复 应根据不同的手术方法制定康复计划，如肌腱移位手术需石膏固定4周。此期可按移位肌原功能进行等长收缩练习，每天3次；石膏除去后2周内作无负荷的小量主动运动，2周后行增强肌力训练和纠正关节挛缩的被动运动、牵引等。训练移位肌功能时先让病人做原来动作，然后用手阻断原来动作，即可完成新的动作，通过反复训练，便可建立新的运动觉。
2.僵直手的康复
对骨性僵直主要进行手术治疗，术后康复是减轻肿胀和早期使用关节持续被动活动装置，避免关节粘连。对纤维性关节僵直，主要进行牵引疗法。
康复治疗的原则
（1）消炎、消肿、镇痛、促进创面愈合 早期应用超短波、微波、红外线、紫外线物理治疗等，可改善局部血液和淋巴循环，增强细胞膜通透性，提高组织再生能力。
（2）预防粘连、软化瘢痕 早期采用压力疗法、按摩等，后期可用运动疗法帮助肌腱滑动，应用被动伸展运动或手夹板，提供温和而持续牵拉，使关节周围的肌腱、韧带、关节囊、粘连带被拉长并重新排列，瘢痕松弛。并辅以中频电、超声波、蜡疗等、可软化瘢痕，松解粘连。
（3）增加运动功能 通过各种运动改善肌力、增加关节活动范围，增强运动的协调性，改善机体对运动的耐力。
（4）增加生活适应力 通过作业活动增强手的灵活性，手眼的协调性，对动作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情绪、调整心理状态，掌握一种生活和工作技能。
（5）恢复感觉功能 通过注意、生物反馈、综合训练和回忆，提高感觉功能。