概述
概述
耳部脓性分泌物是耳溢液的一种表现，是耳部疾病的常见症状。多数耳部脓性分泌物是由中耳病变引起，其中又以中耳炎为主。患儿可伴有全身不适、烦躁不安、内耳疼痛、听力减退等。
常见疾病
中耳炎、外耳道疖、弥漫性外耳道炎、外耳道湿疹、化脓性腮腺炎等。
原因
常见原因
1.外耳疾病：外耳道疖、弥漫性外耳道炎、慢性外耳道炎、外耳道湿疹等。
2.中耳疾病：急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、中耳癌等。
3.其他疾病：如开口于外耳道的瘘管感染等。
其他原因
化脓性腮腺炎、化脓性颈淋巴结炎。
检查
体格检查
检查分泌物颜色、性质，是否伴有异味，耳部是否有疼痛、红肿、外伤，听力是否下降，是否有发热等全身症状等。
实验室检查
1.分泌物检查：对分泌物的成分进行分析，有利于区分引起耳部流脓的各种疾病，当怀疑脑脊液漏时，可进行糖和β2-转铁蛋白含量检查辅助诊断。
2.血液检查：引起耳部脓性分泌物的多为感染性疾病，影响血液成分；急性中耳炎鼓膜穿孔后血象可逐渐恢复正常。
影像学检查
颞骨CT检查：可用于辅助诊断中耳炎、中耳癌等多种耳部疾病。
病理检查
病理组织活检：当外耳道存在肉芽组织时可进行该检查，该检查为确诊中耳癌的可靠方法，可明确病理组织类型，指导治疗。
其他检查
1.耳镜检查：耳部疾病的常规检查手段之一，可观察耳内病变部位，当中耳炎伴有鼓膜穿孔时可明确观察到穿孔点。
2.听力学检查：检查患儿听力改变的情况，有利于明确听力减退的性质。
诊断
诊断原则
根据患儿的病史和脓性分泌物的特征，结合相关的检查结果可对小儿耳部脓性分泌物的原发病做出诊断。
鉴别诊断
1.中耳癌：多数患者有慢性化脓性中耳炎的病史，临床常见的症状包括早期的耳部脓血性分泌物、耳胀、传导性耳聋、下颌关节僵直逐渐发展为耳部明显疼痛、混合型耳聋、耳鸣等。病理组织检查可确诊该病，颅底及颞骨X线片、CT及MRI等影像学检查有利于辅助诊断。
2.儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎：小儿的典型表现与成人大体相同，全身症状较重，可有高热、惊厥，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。耳痛虽然是常见症状，但婴幼儿难以诉说，可表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。血液分析和颞骨高分辨率CT扫描有助于辅助诊断。
3.慢性化脓性中耳炎：多为急性化脓性中耳炎未彻底治愈或治疗延误以致病情迁延为慢性。患儿可有耳内间歇性或持续性的流脓，有时可伴有特殊恶臭，伴有传导性听力损失。颞骨CT检查可辅助诊断。
4.外耳道疖：患儿的临床表现以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打哈欠时疼痛加剧。婴幼儿表现为不明原因的哭闹不安、伴有体温升高，患儿不愿卧于患侧，触碰患耳时候哭闹不安。疖肿破溃后流出带血的黏稠脓液，特点为量少、稠厚、无黏液。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.耳部出现剧烈疼痛；
2.患儿出现高热、惊厥；
3.患儿持续摇头、搔耳、哭闹不安。
以下情况，需要到门诊就医
一经发现耳部脓性分泌物，应尽快前往儿科或耳鼻喉科检查。
家庭处理建议
1.安抚患儿情绪；
2.使用清洁棒或引流条清洁脓液；
3.切忌随意使用滴耳液；
4.不宜使用清水清洁脓液；
5.尽快前往医院查明原因。
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