概述
指在外界没有声源的情况下，患者主观听到的各种声响
表现为耳内蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声，伴头痛、眩晕、听力下降、失眠、紧张等
病因未明，通常认为与血管、病毒感染所导致的神经病变和自身免疫等因素有关
主要治疗方法有药物治疗、掩蔽治疗、心理治疗等
什么事神经性耳鸣？
定义
神经性耳鸣是指在外界没有声源的情况下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉鸣、潮声等各种声音。
本病的病变部位主要是听神经、耳蜗或听觉中枢。
分型
按照病变部位分型如下。
感音神经性耳鸣：耳蜗内的病变引起的耳鸣。
周围神经性耳鸣：听神经病变引起的耳鸣。
中枢神经性耳鸣：脑等中枢神经系统发生病变引起的耳鸣。
发病情况
神经性耳鸣是临床常见病、多发病，发病率较高，可达17%。发病率还会随年龄的增加而上升，老年人群发病率可高达33%。
50～60岁高发。
你可能关注的问题
神经性耳鸣怎么治疗最好？
神经性耳鸣不存在怎么治疗最好这种说法，常规的治疗方式主要有药物治疗、心理疗法以及掩蔽疗法、习服疗法等。
神经性耳鸣，应针对病因进行治疗；若病因不明，则应选择适当方法控制病情。治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
根治神经性耳鸣特效药是什么？
目前还没有发现根治神经性耳鸣的特效药。
常规治疗药物包括：①血管扩张剂：可以改善内耳血液微循环。②麻醉药物：对神经轴突接合处有阻滞作用，可短期缓解耳鸣。③抗惊厥药：通过抑制听觉传导通路。④抗焦虑、抗抑郁药：可以缓解焦虑、紧张情绪。⑤营养神经药：可改善脑细胞代谢。⑥肌肉松弛药：具有扩张血管和镇痛作用。
神经性耳鸣吃甲钴铵多长时间见效？
神经性耳鸣，规范治疗过程中，部分轻症患者在1周左右可缓解症状，有的患者需要数月，更多的患者效果不明显。效果与病因有关。
神经性耳鸣的治疗通常采取包括口服甲钴胺在内的多种措施联合应用。甲钴胺能促进轴突运输功能和轴突再生，对药物引起的神经退变具有抑制作用，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常。
病因
致病原因
感音性耳鸣
耳蜗内的病变引起的耳鸣。
耳蜗功能退化：如老年性聋。
环境因素：如噪声性听力损失。
药物因素：如链霉素、庆大霉素等耳毒性药物引起的听力损失。
耳部疾病：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水等、外淋巴瘘、内耳感染、耳硬化症、佩吉特病及耳蜗血管性缺陷等。
周围神经性耳鸣
听神经病变引起的耳鸣。
多因听神经瘤引起。
中枢神经性耳鸣
脑等中枢神经系统发生病变引起耳鸣。
颅内病变：如颅内除听神经瘤以外的肿瘤、脑血管病、颅内炎症等。
引起脑部发生病变的全身性疾病：颅外的恶性肿瘤、多发性硬化等。
手术：迷路手术后、听神经手术后。
异常情绪：紧张、焦虑等可以诱发或加重耳鸣。
发病机制
感音性耳鸣
发病机制尚不清楚，可能与神经元、耳蜗、外毛细胞功能障碍有关。
周围神经性耳鸣
发病机制尚不清楚，可能是神经纤维间或神经纤维内传递速度减慢引起。
中枢神经性耳鸣
疾病、手术、异常情绪等引起与听觉有关的神经发生病变，或产生异常信号，引起耳鸣。
症状
以耳鸣为主要症状，表现为耳内蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声。
耳鸣可间断发作，也可持续发生。
可伴有头痛、眩晕（感到自身或周围事物发生旋转）、听力下降或耳聋、睡眠障碍或失眠、紧张等。
感音性耳鸣
主要症状
耳鸣
表现形式多种多样。
耳鸣产生的声音频率在能听到的频率范围内，或在听力频率范围附近。
听力下降越明显，耳鸣越严重。
一部分听力下降的病人可能不会产生耳鸣。
听力下降
是常见的表现之一。
可随疾病的加重而加重，最终可出现耳聋。
其他症状
还会出现眩晕、耳闷胀感、耳痛、头痛等症状。
严重时还会影响睡眠导致睡眠障碍。
周围神经性耳鸣
主要症状
耳鸣
可发生在单侧。
多为嗡嗡声，且音量较大。
其他症状
可伴有听力下降、眩晕、面部感觉减退、协调性差、头痛、剧烈呕吐等表现。
中枢神经性耳鸣
主要症状
耳鸣
可表现为白噪音，即在各个频段功率一样的声音，类似雨声、海浪声等。
其他症状
还可伴有头痛、肢体活动障碍、感觉障碍等表现。
影响因素
环境因素
环境噪音可以引起耳鸣、加重原有耳鸣、已有耳鸣时产生新的耳鸣。
有些耳鸣也可以通过噪音减轻或缓解。
心理因素
紧张、焦虑、精神压力可以诱发耳鸣，耳鸣也可使这些不良情绪加重，形成恶性循环。
有些耳鸣可通过保持愉快心情减轻。
生活因素
疲劳、吸烟可以加重耳鸣。
生理因素
女性月经期耳鸣可加重。
体位因素
大部分耳鸣可在卧位时加重。
少部分耳鸣可在卧位时减轻。
饮食因素
奶酪类食物、巧克力、咖啡、酒精饮料等可能加重耳鸣。
就医
就医科室
耳鼻喉科
出现耳鸣，尤其是伴有听力下降、眩晕、头痛等，建议尽快就医。
急诊科
当耳鸣伴有肢体活动障碍、感觉障碍、剧烈头痛、言语不清等，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议家人陪同就医，以避免自行就医途中出现眩晕而晕倒。
就医准备清单
症状清单
耳鸣是持续出现还是间断发作？
是否有耳闷胀感、耳痛、头痛等症状？
是否曾感到自身或周围事物发生旋转？
病史清单
经常掏耳朵吗？
有没有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管病等疾病？
有没有得过中耳炎、外耳道炎、听神经瘤、梅尼埃病等耳部疾病？
检查清单
纯音听力检查、声导抗检查、耳镜检查、前庭功能检查、颞骨CT检查、血常规检查
用药清单
扩张内耳血管：尼莫地平、倍他司汀
营养神经药物：甲钴胺、维生素B
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松
诊断
诊断依据
病史
可能无明确的病史，或有梅尼埃病、听神经瘤、脑血管病、颅内肿瘤、全身性肿瘤、耳部手术史、头部外伤史等。
临床表现
有耳鸣，伴有听力下降、眩晕等症状。
医生检查可能会发现体温升高、脉搏频率升高或血压升高的表现。
实验室检查
血液检查
血常规
可判断是否存在细菌或其他病原体感染的情况。
发生感染性疾病时，白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比可升高。
检查前无需空腹。
C-反应蛋白
可判断是否存在细菌或其他病原体感染的情况。
发生感染性疾病时可升高。
检查前无需空腹。
肿瘤标志物
可判断是否患有肿瘤性疾病。
患肿瘤性疾病，或某些感染性疾病较严重时，有些指标可明显升高。
检查前无需空腹。
影像学检查
颞骨、内耳、头部CT或磁共振成像（MRI）
可以检查局部的结构，判断是否存在异常情况。
局部出现肿瘤时可能会出现异常影像。
进行这些部位CT检查时，应去除头部的饰品，如耳环、耳钉、牙套等。
进行MRI时，应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
耳鼻喉科专科检查
听力学测试
可以检查听力情况。
通过检查可确定病变的病因和部位，评价治疗效果。大部分会出现听力下降，小部分听力正常。
是本病重要的诊断方法之一。
检查时应集中注意力，配合配合医生
前庭功能检查
可以检查前庭的功能情况，方法包括自发性及诱发性前庭功能检查，进行眼震图记录、姿势图检查等。
耳鸣伴眩晕症状时，可以明确前庭是否存在病变。
检查时应集中注意力，按照医生要求做动作。
耳鸣测试
通过与不同音调、响度的声音，不同掩蔽情况进行匹配的方法进行检查。方法包括音调匹配、响度匹配、最少掩蔽级、掩蔽时间衰减、后效抑制、响度不适阈等。
可以明确耳鸣类型、耳鸣掩蔽类型，为制定掩蔽治疗方案提供依据。
检查过程中应配合医生，并明确告知医生自己的感受。
鉴别诊断
生理性耳鸣
生理性耳鸣为血液循环、血管搏动、鼓膜或耳蜗内液体震动、黏膜张力等正常生理状态下出现的耳鸣。可通过医生检查、影像学检查耳鼻喉专科检查等鉴别。
传导性耳鸣
传导性耳鸣是耵聍（俗称耳屎）、鼓膜病变、耳道疾病等导致声音传递功能下降引起的。可通过耳鼻喉专科检查等鉴别。
反射性耳鸣
反应性耳鸣是颞颌关节疾病、颈椎关节病等导致头部肌肉痉挛引起的。可通过耳鼻喉科检查等鉴别。
无神经病变的全身疾病性耳鸣
无神经病变的全身疾病性耳鸣，常有全身性疾病病史，一般无耳部、听神经、中枢神经损伤。可通过病史、耳鼻喉科专科检查等鉴别。
假性耳鸣
耳鸣一般为环境中的声音引起。周围人都可听到，远离该环境后耳鸣消失。可通过临床表现、病史等鉴别。
治疗
治疗目的
尽可能去除病因、及时缓解症状。
治疗方法
一般治疗
去除病因
如明确病因，应及时针对病因进行治疗。
如抗感染治疗、手术切除肿瘤、停止或更换药物、缓解不良情绪等。
改善饮食和生活习惯
改善营养。
远离噪音较大的环境。
保持充足的睡眠，避免熬夜。
舒缓情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪。
药物治疗
目前尚无药物被证实可彻底治愈耳鸣。用药目的主要是缓解耳鸣症状和紧张情绪，避免病情恶性循环。
血管扩张剂
可以改善内耳血液微循环，缓解耳鸣症状。
可能会出现血压下降、心率减慢等不良反应。
麻醉药物
对神经轴突接合处有阻滞作用，可以在短期内缓解耳鸣症状。
可出现心率减慢、心律不齐等不良反应。
抗惊厥药
通过抑制听觉传导通路，缓解耳鸣症状。
可能会出现呼吸抑制、血压突然下降等不良反应。
抗焦虑、抗抑郁药
可以缓解焦虑、紧张情绪。
可能会出现耳鸣加重、头晕等不良反应。
营养神经药
可改善脑细胞代谢，缓解耳鸣症状。
可能会出现头痛、血压下降、过敏、胃肠道不适等不良反应，但较少见。
肌肉松弛药
具有扩张血管和镇痛作用，可以缓解耳鸣、头痛症状。
可能会出现眼压增高、血钾升高、心律失常等不良反应。
掩蔽疗法
掩蔽疗法可以通过产生与耳鸣频率相近的声音改善耳鸣症状。
心理学治疗
认知疗法
通过让病人了解耳鸣的病因、特点、对身体的影响等内容，使病人消除顾虑，减轻紧张、焦虑等不良情绪。
生物反馈疗法
通过仪器指导病人主动调节自身的状态，以减轻紧张、焦虑等情绪。
电刺激疗法
通过电流刺激听觉系统抑制耳鸣。
耳鸣习服疗法
包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等
通过多种治疗使病人适应耳鸣，从而减轻紧张、焦虑等情绪，提高生活质量。
生物反馈治疗
将仪器采集的人体信号通过显示器显示出来，并使患者可以看到。
患者通过观察和训练达到控制耳鸣发作，缓解症状的目的。
预后
治愈情况
未治疗
耳鸣如得不到控制，会对情绪造成影响。
耳鸣严重时会影响睡眠、日常活动，使生活质量降低。
神经性耳鸣如有听力下降的表现，严重时会出现耳聋，影响生活质量，外出时会增加交通事故发生的风险。
神经性耳聋如出现眩晕的表现，会增加摔倒受伤的风险。
治疗后
有些神经性耳鸣在去除病因后可以得到缓解或治愈。
大部分神经性耳鸣单纯药物治疗效果不好，需要进行长期的治疗。
预后因素
年龄。
配合治疗的程度。
治疗效果。
原有疾病严重程度。
日常
日常管理
环境管理
远离噪音较大的环境。
室外噪音较大时须关闭门窗。
可通过戴耳塞、降噪耳机等减少噪音对身体的影响。
饮食管理
保证营养摄入
保持每日蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。
蛋白质：推荐食用鸡蛋、鱼禽肉、豆类和牛奶等。
不饱和脂肪酸：少刺的深海鱼；芝麻、核桃、葵花子、榛子等坚果（每日一掌心的量）；食用油推荐橄榄油、菜籽油等。
维生素和矿物质：不挑食，动物内脏、新鲜蔬菜、水果等都要吃。可在医生指导下服用膳食补充剂。
膳食纤维：适量增加全谷物、蔬菜、水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、菠菜、花菜等。
避免刺激
避免辛辣刺激：如辣椒、咖喱、咖啡、浓茶等。
有脑血管疾病的者应选择低盐、低脂饮食
低盐饮食：严格控制食盐的量，每天不超过5克，少用大酱、酱油、鸡精、蚝油等调味品。
低脂饮食：肉类去皮食用，严格控制煎、炸、甜腻的食物，如炸鸡、肥肉、奶油蛋糕等。
作息管理
保证充足的睡眠、避免熬夜。
避免过度体力劳动。
运动管理
可根据自身情况选择快走、慢跑、游泳、瑜伽、打太极拳、广场舞等方式进行运动。
通过适度的运动缓解紧张、焦虑的情绪。
情绪管理
通过听轻音乐、阅读内容平缓的书籍、外出旅游、与亲友聊天等方式缓解压力，避免紧张、焦虑的情绪。
注意安全
听力下降者
如有听力下降，应在亲友的帮助下外出；外出时遵守交通规则，远离车多人多的道路，避免发生交通事故。
眩晕者
出现眩晕时应缓慢坐下或躺下；避免行走、跑步等行为；避免摔倒。
随诊复查
定期随诊复查可以让医生及时了解病情进展，调整治疗方案。
随诊复查的时间不固定，具体时间须按照医生的要求，避免自行延长复查的时间间隔。如症状加重、出现新的症状等情况，需要及时就诊。
复查时可能需要进行血常规、C-反应蛋白、CT、MRI、听力学测试、前庭功能检查、耳鸣测试等检查。
预防
积极治疗疾病
积极治疗基础疾病，如梅尼埃病、内耳感染、颅内肿瘤、脑血管病等，以使疾病缓解或治愈，降低耳鸣发生的概率。
改善环境
远离噪音较大的环境。
室外噪音较大时须关闭门窗。
可通过戴耳塞、降噪耳机等减少噪音对身体的影响。
保证营养均衡且充足
保持每日蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入，降低疾病发生的概率。
注意休息
保证充足的睡眠、避免熬夜。
避免过度体力劳动。
适量运动
可根据自身情况选择快走、慢跑、游泳、瑜伽、打太极拳、广场舞等方式进行运动。
保持良好的情绪
通过听轻音乐、阅读内容平缓的书籍、外出旅游、与亲友聊天等方式缓解压力，避免紧张、焦虑的情绪。
参考文献
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