概述
多指急性上呼吸道感染，简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称
有发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等症状
70％～80％由病毒感染引起，另有20％～30％为细菌感染引起
以对症治疗为主，防治继发性细菌感染
定义
上呼吸道感染通常指急性上呼吸道感染，简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
上呼吸道是由鼻、鼻窦、咽和喉构成，除能输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气等作用。
分类
上呼吸道感染主要分为以下几类。
普通感冒：又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要表现为鼻部症状。
急性咽炎：主要累及咽部，以咽痛或咽痒为主。
急性喉炎：多有鼻部及咽部的炎性症状，以声音改变为主。
急性疱疹性咽峡炎：累及咽部，伴有全身症状。
急性会厌炎：累及会厌肿胀，导致语言含糊不清。
急性咽结膜炎：也称咽结合膜热，累及咽部和眼结膜。
急性咽扁桃体炎：累及咽部及扁桃体，伴全身症状。
发病情况
本病全年均可发病，但冬春季节好发。
多数为散发性。在气候突然变化时，可引起局部或大范围的流行。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
病因
致病原因
急性上感有70％～80％由病毒引起，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等，大约有200种病毒可以引起上呼吸道感染。
20％～30％的上感为细菌引起，可单独发生，也可继发于病毒感染，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
导致上感流行的基本条件有以下三方面。
传染源
主要为上感患者，其次为隐性感染者。
症状出现前24小时到发病后2天传染性最强。
传播途径
主要通过含有病毒的飞沫传播。
也可通过被污染的手和用具接触传播。
易感人群
好发于老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病人群，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
诱发因素
和患病者密切接触。
过度劳累。
受凉。
免疫功能低下，应用免疫抑制剂，如长期应用激素、患有慢性肝肾疾病等。
缺乏运动。
过度饮酒。
发病机制
接触病原体后是否发病，除致病病原体毒力外，还取决于机体抵抗力。
病毒和细菌感染是导致上呼吸道感染的直接外在因素。
淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等导致呼吸道局部防御功能下降。
上皮细胞感染损伤后，上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，同时炎症因子释放入血，导致出现相应临床症状。
症状
常见症状
不同疾病主要症状表现不同，以下为几类常见症状。
鼻咽部卡他症状
常见于普通感冒。
主要表现为鼻塞、喷嚏、流清水样涕，2～3天后清水样鼻涕变稠。
初期可出现咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。
可伴有咽痛、呼吸不畅、流泪、头痛、声嘶等。
咽喉炎症状
见于急性咽炎、咽峡炎、喉炎、扁桃体炎等。
主要表现为咽痒、咽痛、咽烧灼感，伴有咳嗽、咳痰、吞咽痛。
常伴有发热，低热为主，少数出现39℃以上高热。
急性喉炎可出现声音嘶哑、讲话困难，严重可出现失声，伴喉部喘息声。
疱疹性咽峡炎可出现软腭、腭垂、咽及扁桃体表面灰白色疱疹及浅溃疡。
急性咽结膜炎可出现眼睛畏光、流泪，结膜充血。
急性咽扁桃体炎可出现扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。
全身症状
发热，畏寒。
疲乏无力，四肢酸痛等。
其他症状
部分患者可伴有头晕、头痛、食欲减退、味觉改变等症状。
少见症状
部分患者以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。
并发症
中耳炎、副鼻窦炎
病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎，婴幼儿多见，反复感染容易导致副鼻窦炎。
中耳炎可出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷、耳流脓等症状。
副鼻窦炎可出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等症状。
气管支气管炎、肺炎
老年、2岁以下儿童或有慢性基础疾病患者，感染易向下扩散，并发气管炎、肺炎。
可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热等症状。
咽后脓肿
继发化脓性细菌感染，少数患者可形成咽后脓肿。
可出现发热、咽痛、咽部阻塞症状等。
风湿热、肾小球肾炎
继发溶血性链球菌感染的部分患者可引起风湿热、肾小球肾炎等。
风湿热主要表现为心脏炎和关节炎。
肾小球肾炎主要表现为尿液异常、水肿、高血压等。
病毒性心肌炎
少数患者治疗不及时，或休息不佳，可导致心肌受损，引起病毒性心肌炎。
可出现胸闷、胸痛、心悸、乏力、恶心、头晕等症状。
就医
就医科室
呼吸内科
出现鼻塞、流涕、咽部不适（咽干、咽痒或烧灼感）、喷嚏、咳嗽、咳痰，伴发热、疲乏无力、四肢酸痛等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。
发热患者可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有鼻塞、流涕？鼻涕是什么颜色、性质，如白色清水样？
症状出现多久了？
病史清单
近期是否着凉或过度疲劳？
发病前是否接触过感冒、发热患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规与C-反应蛋白
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢克洛、阿奇霉素
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
鼻用减充血剂：伪麻黄碱滴鼻液
其他：氨溴索、右美沙芬、利巴韦林
诊断
诊断依据
根据患者的病史、流行病学情况、鼻咽部的卡他症状和炎症症状以及全身体征，结合外周血象和胸部X线检查结果，可做出临床诊断。
病史
有同上呼吸道感染患者密切接触史。
在冬春季节发病。
起病急骤。
临床表现
症状
出现典型的鼻咽部卡他症状、咽喉炎症状、全身中毒症状。
体征
体检时多见鼻黏膜、咽部充血，水肿。
急性扁桃体炎时，可见扁桃体肿大、充血，有脓性分泌物。
部分患者可触及颌下、颈部肿大淋巴结，伴有压痛。
实验室检查
外周血象检查
可检查红细胞、白细胞、血小板计数，淋巴细胞、中性粒细胞比例等。
白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，提示病毒感染；出现白细胞计数和中性粒细胞比例增多和核左移现象，提示细菌感染。
C-反应蛋白（CRP）检查
C-反应蛋白可反应炎症感染和严重程度，亦可用于区分病毒感染和细菌感染。
细菌感染多出现C-反应蛋白明显升高。
其他检查
包括病毒分离、细菌培养、病毒血清学检查、药物敏感试验等，可确定病毒或细菌的类型，明确病因，指导临床用药，但不常用。
影像学检查
包括胸部X线、CT检查等，可反映肺部受累情况。
鉴别诊断
过敏性鼻炎
相似点：连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕。
不同点：过敏性鼻炎无发热，咳嗽较少。如脱离过敏原，数分钟至1～2小时内症状即消失。
急性气管-支气管炎
相似点：发热、咳嗽、咳痰。
不同点：急性气管-支气管炎鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。
咳嗽变异型哮喘
相似点：咳嗽。
不同点：咳嗽变异型哮喘往往病程在3个月以上，咳嗽在夜间或凌晨明显，偶有胸闷，无发热、咽干、咽痛等症状，应用吸入糖皮质激素可迅速缓解症状，利于鉴别。
其他急性传染病前驱症状
相似点：鼻塞、头痛、全身不适。
不同点：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等初期可有鼻塞、头痛等类似症状，通常1周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，具有特异性病原学和血清学检查指标，可鉴别。
治疗
治疗目的
改善症状，防治继发性细菌感染。
治疗方法
一般治疗
休息：发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，避免劳累，减少剧烈运动。
合理饮食：摄入清淡易消化食物，多饮水。
保持室内空气流通，防止受寒。
药物治疗
上呼吸道感染物治疗主要改善症状，防治继发性细菌感染。
解热镇痛药物
适用于头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者。
可选择对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，小儿感冒忌用阿司匹林，以防瑞氏综合征。
常见不良反应有胃肠道刺激症状。
抗过敏药物
适用于频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者。
可选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等。
常见不良反应有头晕、嗜睡等，宜在临睡前服用。
镇咳、化痰药物
适用于咳嗽症状较为明显，严重影响工作、睡眠者，或部分痰液黏稠，不易咳出者。
可选择右美沙芬、喷托维林、克咳胶囊、止咳糖浆、羧甲司坦、桃金娘油等。
减充血剂
适用于鼻黏膜充血、水肿明显，严重鼻塞影响呼吸、睡眠者。
可选择盐酸伪麻黄碱等药物滴鼻。
避免长时间应用，易引起鼻黏膜萎缩。
抗病毒药物
抗病毒治疗对于无发热、免疫功能正常的患者无须应用，对免疫缺陷患者，应及早使用。
可酌情选用抗病毒药利巴韦林等。明确流感病毒感染可选择应用奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦等。
可适当选择小柴胡冲剂、板蓝根冲剂、连花清瘟胶囊等，对病毒感染引起的症状有一定作用。
不良反应有肝肾功能受损等。
抗菌药物
适用于有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染患者。
可经验选用口服青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。
18岁以下禁用喹诺酮类抗生素。
物理治疗
物理治疗是利于热能促进血管扩张，增加血液循环，促进炎症吸收。
适用于上呼吸道感染并发气管支气管炎、肺炎患者恢复期治疗。能够促进身体康复。
常选择超短波治疗、磁疗等方法。
中医治疗
根据辨证论治采取中药治疗。
具体治疗应在中医医生指导下进行。
可选择麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤等。
预后
自愈情况
多数患者可自愈。
有效治疗可以减轻症状，提高生活质量。
危害性
具有传染性
病毒感染可经飞沫传播，容易造成群居性发病。
诱发原有疾病加重
有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘、支气管扩张、肾炎等，可诱发急性加重。
心功能不全者，可出现心衰加重。
降低生活质量
鼻塞、咳嗽严重时，可影响工作和生活。
日常
日常管理
调整饮食
选择高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低精制碳水化合物的饮食，避免辛辣和易过敏的食物，多饮水。
高蛋白
鸡蛋、牛奶、豆类、鱼禽类和瘦肉等。
高维生素
全谷物（如燕麦、小米）、新鲜绿叶蔬菜、水果。
低脂肪
避免煎、炸的食物，坚果每天不超过一掌心的量。
低盐
每日食盐摄入约一指甲盖大小的量，回避大酱、酱油等调料和腌制食物。
低精制碳水化合物饮食
控制白米、白面。
忌辛辣、刺激
戒酒、浓茶和咖啡；避免生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。
多饮水
每日保证足够的饮水量。
调整作息
保证充足的睡眠，避免劳累、熬夜。
患病期间休息为主。恢复期可进行适量运动，如慢跑、游泳、快走、瑜伽、广场舞等，改善体质。
避免剧烈运动。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
舒缓情绪
可通过听轻音乐、读书等方式缓解情绪。
随诊复查
定期随诊复查可了解病情变化及恢复情况。
按照医生建议定期随诊复查。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
避免接触患者：外出时避免接触上呼吸道感染患者，避免人群聚集。
做好防护：如必须同上呼吸道感染者接触，需佩戴口罩，做好个人防护。
改善生活习惯：规律作息，避免劳累、不良情绪、压力等诱发因素。
保持居室环境卫生和空气流通：勤开窗通风。
注意防寒保暖：季节或秋冬气候转变时及时添加衣物，避免受凉。
改善饮食习惯：保证营养均衡，减少盐分摄入。戒烟戒酒。
增强体质：可根据自己情况进行适量运动，建议多进行如慢跑、游泳、快走、瑜伽、广场舞等有氧运动，改善体质。
流感季节可通过注射流感疫苗进行预防。
对于经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素、细菌溶解物等免疫制剂，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。
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