概述
盲肠炎指炎症导致盲肠及其周围肠道溃疡、坏死的疾病
常有右下腹痛，发热，伴有腹泻、恶心、呕吐等症状
致病原因尚未明确
根据病情采取非手术治疗或手术治疗
定义
盲肠炎是指回肠末端、盲肠或升结肠狭窄或梗阻，或由于盲肠内发生细菌感染，引起盲肠及其周围肠道溃疡、坏死。
盲肠炎发病率低、国内报道较少，在国外有多篇报道。最早发现于白血病化疗期间白细胞低下的患者中，后在恶性肿瘤、风湿病、免疫功能低下等患者中也发现本病。
本病曾有粒细胞减少性肠炎、坏死性肠炎和回盲肠综合征等命名，现多称其为急性非特异性盲肠炎。
盲肠和阑尾均位于右下腹部。阑尾起于盲肠末端，外形呈蚯蚓状。盲肠炎与阑尾炎均可表现为右下腹疼痛，但盲肠炎很少见，一般所说的“盲肠炎”是阑尾炎，不是本病。
病因
致病原因
盲肠炎的确切病因尚未明确，可能与盲肠管腔阻塞、病原体感染等因素有关。
盲肠管腔阻塞
盲肠肠道内堆积了大量粪石、肠道寄生虫等，或因淋巴增生等导致盲肠肠道变窄、梗阻，引发炎症。
病原体感染
病变多累及回盲部，是由于该区域淋巴组织丰富，肠腔较扩张，肠壁较厚，容易继发黏膜缺血和细菌感染。
常见病原体有革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、α链球菌、梭状芽孢杆菌和真菌。
诱发因素
以下因素为盲肠炎的诱发因素，会导致其发作或加重。
中性粒细胞减少
可导致免疫功能下降，使肠道遭受持续性病原体侵袭并造成组织持续损伤，甚至可迅速发展，造成肠穿孔、坏死和败血症。
常见引起中性粒细胞减少的疾病：血液系统疾病（尤其是急性白血病）、恶性肿瘤、艾滋病、风湿病。
药物因素
细胞毒性药物对肠道黏膜具有高度毒性作用，且与剂量有关。
可以导致肠道黏膜损伤、严重中性粒细胞减少，以及机体对微生物入侵的防御能力受损。
常见细胞毒性药物：紫杉烷类(多西他赛、紫杉醇)、阿糖胞苷、伊达比星、长春瑞滨、氟尿嘧啶、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂。
高危因素
以下因素会增加盲肠炎的发病风险，属于本病的高危因素。
患有血液系统疾病：再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征，特别是急性白血病。
患有恶性肿瘤、艾滋病、风湿病。
患有周期性或药物性中性粒细胞减少症。
免疫功能低下：免疫抑制治疗、造血干细胞移植。
化疗期间白细胞低下。
症状
主要症状
盲肠炎患者常出现发热和右下腹痛，伴有腹泻、恶心和呕吐。
早期（前驱期）症状
早期症状不典型，以腹泻、恶心和呕吐为特点，腹泻呈水样或血性。
后期（进展期）症状
后期逐渐进展，可出现发热、明显的右下腹痛。
发热
体温多在38～39℃。
右下腹痛
腹痛以右下腹部为主，多为持续性发作，常有明显的固定位置的右下腹压痛。
可伴有全腹膨隆，右下腹饱满或触及包块（包块一般为脓肿），有时可有腹膜刺激征（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)，肠鸣音减弱。
其他症状
脱水、电解质及酸碱平衡紊乱
呕吐、腹泻严重时可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
可出现乏力、口渴、皮肤黏膜干燥、四肢发麻、抽搐等症状。
并发症
盲肠炎可能会导致肠梗阻、肠穿孔、消化道出血等并发症。
肠梗阻
盲肠管腔堵塞严重时，可导致肠内容物无法通过，引起肠梗阻。
典型症状为腹痛、恶心、呕吐、无排便排气，严重者可危机生命。
肠穿孔、腹膜炎
盲肠炎会影响肠道的血液供应，缺血会导致肠壁坏死，引起肠壁撕裂或穿孔。
可出现剧烈腹痛、腹胀、腹膜刺激征（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)等症状，严重者可出现休克。
消化道出血
多为盲肠穿孔造成的消化道出血。
可出现便血、黑便等症状。
严重时可出现面色苍白、出冷汗、心慌气短、周身无力、血压下降等失血性休克症状。
就医
就医科室
普外科
当出现右下腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热等症状，应及时到普外科就诊。
急诊科
当患者出现剧烈腹痛、腹膜刺激征（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)、休克（面色苍白、出冷汗、心慌气短、血压下降等）时，应立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议不要进食，不要剧烈运动，保持平静。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹泻、恶心、呕吐？
是否有腹痛，疼痛位置是否有变化？
是否有发热？体温多少？
病史清单
是否曾进行化疗、免疫抑制治疗、造血干细胞移植？
是否患有艾滋病、血液系统疾病、恶性肿瘤、风湿病、中性粒细胞减少症等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血气分析、血电解质、血培养+药敏试验、大便常规+隐血试验、便培养和毒素分析。
影像学检查：腹部X线平片、CT检查、腹部超声检查、钡剂灌肠检查。
内镜检查：肠镜检查。
病理检查：病理组织学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
化疗药物，如紫杉醇、阿糖胞苷。
止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。
抗生素，如哌拉西林、庆大霉素。
诊断
诊断依据
病史
曾经做过化疗、免疫抑制治疗、造血干细胞移植。
患有中性粒细胞减少症、血液系统疾病、恶性肿瘤、风湿病、艾滋病等。
处于免疫功能低下状态。
临床表现
出现右下腹痛、发热。
伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。
医生查体时可见全腹膨隆、右下腹饱满或触及包块，有时可有腹膜刺激征（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)表现，肠鸣音减弱。
实验室检查
血常规
查看白细胞、中性粒细胞情况，评估是否有贫血等情况。
血液系统疾病等引起的盲肠炎血常规检查常显示全血细胞减少，且中性粒细胞计数显著减少，大多低于0.5×109/L。
化脓性盲肠炎血常规检查常显示白细胞、中性粒细胞升高。
并发消化道出血时可有贫血，血红蛋白明显降低。
血气分析、血电解质
若出现脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，需要行血气分析、血电解质检查。
可检查出血pH值和血钠、钾、氯等情况。
血气分析检查时需抽取动脉血，抽血后应按压针孔5～10分钟。
血培养+药敏试验
若伴有发热、肠穿孔，提示可能有细菌等病原体感染，应该做血培养+药敏试验。
对血液进行病原体培养，可以明确病原体类型。
药敏试验可测定微生物对各种抗菌药物的敏感程度。可根据药敏试验选择合适的药物进行治疗。
大便常规+隐血试验、便培养和毒素分析
评估是否并发消化道出血。
盲肠炎并发消化道出血时，大便常规+隐血试验提示为阳性。
便培养和毒素分析可以检查到感染的细菌等病原体，有助于鉴别。
检查前切勿暴饮暴食，保持原先饮食习惯。
影像学检查
包括腹部X 线平片、超声、CT、钡剂灌肠检查。其中X 线平片、CT、钡剂灌肠检查有辐射，是否做此检查需由医生评估，女性必须告知医生是否已怀孕或在备孕、哺乳期。
腹部X 线平片
可初步判断有无盲肠病变，对该病的诊断具有一定价值。
盲肠炎时腹部X 线平片常显示右下腹有扩张的软组织盲肠影，可初步判断。
检查前需要禁食。
腹部超声检查
可及时监测盲肠炎病情变化及诊断盲肠炎。
还可探查肝胆胰脾及阑尾，并且可排除引起腹痛的其他脏器的疾病。
腹部超声检查可呈现“靶像征”，即为圆形包块影像，中心区高回声，周围低回声表现。
检查前需要空腹8小时以上。
腹部CT检查
是盲肠炎的首选诊断方法，在鉴别诊断中的意义远超过腹部超声检查。
盲肠炎患者腹部CT检查时，可见肠管扩张、肠内积气、肠壁增厚、肠系膜扭转、盲肠周围软组织炎性改变、局限性肠腔外积液，以及右下腹炎性包块。
注意事项：检查前除去身上的高密度或金属物品，如皮带硬扣等。
钡剂灌肠检查
检查盲肠病变，并测量病变的大小，侵犯的程度。
钡剂灌肠检查常表现为肠黏膜皱襞明显增厚且不规则，存在指压痕征，盲肠出现包块影像。
因可能有穿孔的危险，所以常禁做双重对比造影，只能用水溶性的造影剂。
内镜检查
肠镜检查
协助诊断急性盲肠炎，排除其他肠道疾病。
可以直观地观察到盲肠病变。
因盲肠炎患者有肠道感染、出血和充气时穿孔的危险，应尽量避免进行肠镜检查。如必须行此检查，需要医生谨慎操作，尽可能减少充气量。
病理检查
病理组织学检查
通过手术等方式获取标本后进行病理组织学检查，可明确诊断，也有助于鉴别。
盲肠炎病理组织学检查常为非特异性炎症溃疡或肉芽肿表现。
显微镜下可见明显的黏膜和黏膜下水肿，穿透黏膜的坏死，血管扩张伴有少量炎性细胞，但白细胞浸润不常见。
鉴别诊断
当出现发热、腹泻、腹痛、恶心呕吐等症状，考虑盲肠炎时，应注意与以下疾病鉴别。
急性阑尾炎
相似点：二者均可出现右下腹痛、右下腹压痛、发热、恶心、呕吐、腹泻，并可触及炎性包块。
不同点
急性阑尾炎的典型症状常为上腹部或脐周隐痛，随后转移至右下腹。急性阑尾炎的血常规白细胞计数明显增高。
腹部CT检查最有助于二者鉴别，而病理检查也有诊断、鉴别价值。
假膜性结肠炎
相似点：二者均可出现发热、腹泻、腹痛等表现。
不同点
假膜性结肠炎患者腹泻、腹痛不明显，没有中性粒细胞减少。
大便培养和毒素分析可确诊，并与盲肠炎鉴别。
治疗
治疗目的：缓解腹痛、发热等症状，防止肠梗阻、肠穿孔、消化道出血等并发症。
治疗原则：若无并发症，初始治疗可采用非手术治疗（一般治疗和药物治疗），包括禁食、胃肠减压、补液、营养支持、输血和应用抗生素等药物。病情严重者有需要手术治疗的可能。
一般治疗
禁食、胃肠减压
禁食、水，可以限制肠道进一步扩张。
通过抽出胃肠内容物，减轻肠腔膨胀和压力，改善肠壁血运，防止细菌繁殖及毒素吸收。
静脉补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
根据患者身体情况和血气分析、血电解质检查结果，采取针对性的治疗。
及时补充体液和缺乏的元素，维持水、电解质及酸碱平衡。
营养支持
对恶心、呕吐、腹泻以及禁食、胃肠减压患者，通过静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要。
输血
因消化道出血等导致严重贫血者，可按需输注浓缩红细胞和新鲜冷冻血浆。
可以有效地改善贫血以及止血。
如果出血严重，也可以用血管造影和栓塞治疗。
引流治疗
适用于盲肠炎引发局限性脓肿。
引流出脓液，同时应用药物抗感染，可更快使患者的生命体征得到稳定。
治疗基础疾病
积极治疗中性粒细胞减少症、血液系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、风湿病等基础疾病。
药物治疗
抗生素药物
抑制侵入的致病菌，使得机体感染得到控制。
常用药物：哌拉西林、氨基糖苷类(妥布霉素或庆大霉素)和克林霉素联用方案。
有药物过敏者禁用，如果出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时告知医生并停药。
重组粒细胞集落因子
对于中性粒细胞减少的患者，可以促进中性粒细胞数量增加。
常用药物：重组人粒细胞集落刺激因子。
对粒细胞集落刺激因子过敏者禁用，严重肝、肾、心、肺功能障碍者禁用。
止痛药
严重腹痛在诊断明确以后，可以应用止痛药。
常用药物：布洛芬、对乙酰氨基酚。
有消化道出血者禁用。
手术治疗
盲肠炎常发生于血液系统疾病等患者，可能存在全血细胞减少（包括中性粒细胞减少和血小板减少）、凝血障碍，常有感染、伤口愈合差和出血的风险，因此通常避免手术。
不过，如果患者存在手术适应证，则仍需要手术治疗。
右半结肠切除术和末端回肠造口术
适应证
肠穿孔伴腹膜内游离气体。
腹膜炎。
纠正凝血障碍和血细胞减少后，仍持续有消化道出血。
合并其他需要手术的疾病(如阑尾炎)。
目的
先行末端回肠造瘘手术，后切右半结肠，有效改善盲肠炎。
如果有其他需要手术的疾病，一起手术治疗。
禁忌证
有全身性疾病、不能耐受手术者禁用。
注意事项
术后需要心电监护，严密观察生命体征。
密切注意患者伤口有无出血。
预后
治愈情况
盲肠炎未治疗无法自愈。
基础疾病治愈以后，盲肠炎经积极治疗，一般预后较好。
并发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、消化道出血，甚至引起败血症和多器官功能衰竭患者，预后较差。
约65%的有盲肠炎病史的患者，会在以后的中性粒细胞减少阶段复发。
早期的诊断和及时的治疗，可以减少死亡率。
日常
日常管理
饮食管理
术后患者一般需禁食，等肠功能恢复和肛门排气后，开始喝少量温开水。
若无不适，可进食流食，如米汤、瘦肉汤等，以后逐渐过渡到半流质软食、普食。
宜食用清淡、营养丰富和易于消化的食物。
不宜过早饮用牛奶以及含高糖分的易胀气食品。
注意每餐不宜过饱。
生活管理
术后早期多下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
重症患者应在床上活动，待病情稳定后及早下床活动。
病情稳定后可适当运动，加强锻炼，提升身体素质。
避免劳累，注意休息，保证充足的睡眠。
保持情绪稳定，避免情绪波动过大，以免刺激肠道。
病情监测
保守治疗者，注意是否出现腹膜刺激征（腹壁压痛、反跳痛以及腹肌紧张)。
注意是否有恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹胀等症状出现。
注意监测生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温）。
注意监测有无排气、排便。
注意观察切口恢复情况：红肿有无消退、有无渗血，疼痛是否缓解。
注意切口清洁，按时换药，避免假性愈合。
随诊复查
康复期间应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，了解盲肠变化情况。
随诊时间：需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：腹部CT检查等影像学检查。
预防
积极治疗中性粒细胞减少症和其他血液系统疾病，以及恶性肿瘤、艾滋病、风湿病等基础疾病。
需要化疗、免疫抑制治疗、造血干细胞移植等的患者，治疗期间注意监测中性粒细胞等检验结果，避免中性粒细胞减少症。
保持良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
避免高危性生活、吸毒等可能导致艾滋病的行为。
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