概述
长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性
部分患者无症状，少数出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等
由长期大量饮酒引起
根据病情采取戒酒、一般治疗、保肝药物治疗等
定义
酒精性脂肪肝是酒精性肝病的一种，是由长期大量饮酒导致的肝细胞脂肪变性。
部分患者无症状。少数患者表现为食欲不振、乏力、右上腹隐痛或不适、肝脏不同程度肿大等现象。
病因
致病原因
饮酒量和饮酒年限与酒精性脂肪肝的发病密切相关。
饮酒量越多、饮酒的时间越长，肝脏的损害就越大。
短时间大量饮酒，会显著增加酒精性脂肪肝的患病风险。
长期大量饮酒，可发展为慢性酒精性肝病。
危险因素
具有下列任何危险因素者，为酒精性脂肪肝或酒精性肝病的高危人群。
饮酒量及时间：饮酒时间一般超过 5 年，折合乙醇量男性≥ 40克/天，女性≥20克/天；或 2 周内有大量饮酒史， 折合乙醇量 ＞80克/天（乙醇量（克）换算公式 = 饮酒量（毫升）×乙醇含量（％）×0．8）
遗传易感因素：与酒精性肝病的患病密切相关。
其他肝病：乙肝病毒或者丙肝病毒感染，会增加酒精性肝病的发生危险性。
肥胖：酒精性肝病的独立危险因素。
营养不良。
发病机制
肝脂肪酸氧化减少和脂肪生成增加参与酒精性脂肪肝的发病过程。
酒精氧化引起还原型辅酶（NADH）Ⅰ产生增加，促进脂肪酸和甘油三酯合成，并抑制脂肪酸的线粒体β氧化。
脂肪组织中的游离脂肪酸及肠黏膜的乳糜微粒进入肝脏的量增加。
酒精介导的对于单磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）活性抑制，通过抑制过氧化物酶体增值活化受体(PPARa)及刺激固醇调节元件结合蛋白1c(SREBP1c)引起脂质生成增加、分解减少。
乙醛对线粒体和微管的损伤分别引起NADH氧化减少及极低密度脂蛋白蓄积。
症状
主要症状
部分患者可不出现任何症状，少数患者可出现下列症状。
右上腹痛
表现为右上腹肝区胀痛，部分患者可有压痛。
食欲不振
长期病变可引起患者胃口不好，进食欲望下降。
乏力
长期病变引起营养不良，患者精神不振，稍活动后有疲乏感。
体征
部分患者会出现肝脏不同程度肿大，表面光滑，按压可能会出现疼痛感。
随着病情加重，可出酒精性肝炎或肝硬化的体征，如黄疸、蜘蛛痣（是皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，主要见于躯干、面部、上肢）、肝掌（表现为双手手掌掌跟部两侧的大、小鱼际及各手指内侧面呈粉红色斑块）等。
疾病进展
酒精性脂肪肝可能会向以下疾病进展：
酒精性肝炎
长期大量饮酒，导致酒精性脂肪肝。若不及时戒酒，病情进一步进展，短期内出现肝细胞大量坏死，引起酒精性肝炎。
典型症状为疲劳、恶心、呕吐、低热、黄疸、右上腹痛等。
酒精性肝纤维化
酒精性肝炎患者如果未及时戒酒，疾病进一步进展，可引起酒精性肝纤维化。
主要表现为右上腹胀痛、食欲下降、乏力、记忆力减退、黄疸等症状。
酒精性肝硬化
长期过度饮酒，初期表现为酒精性脂肪肝，逐渐加重会导致酒精性肝硬化。
可表现为恶心、食欲减退、浑身乏力、腹胀、腹痛、腹泻、肝掌、蜘蛛痣、腹水、黄疸、下肢浮肿等。
肝衰竭
严重酗酒可诱发广泛肝细胞坏死，严重时会出现肝衰竭。
可出现全身乏力、黄疸、腹水、胃肠道出血、呼吸困难等症状。
就医
就医科室
消化内科
体检发现脂肪肝或出现右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等症状，建议及时就医。
肝胆外科
当患者出现乏力、右上腹胀痛、食欲不振、肝区疼痛时，也可以就诊肝胆外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现右上腹疼痛，就医前建议不要服用止痛药。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有右上腹痛、乏力、食欲不振、体重减轻等症状？
右上腹痛、乏力症状什么情况下可以加重或缓解？
这些症状出现有多久了？
病史清单
是否有超过5年以上饮酒史，每日折合乙醇量男性≥40克？女性≥20克？或2周内有大量饮酒史，每日折合乙醇量＞80克？
症状出现后有没有做过什么检查以及吃过什么药物等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部超声、腹部CT、腹部磁共振成像、肝脏瞬时弹性成像。
实验室检查：肝功能。
病理学检查：肝脏组织病理学检查。
诊断
诊断依据
病史
既往有超过5年以上饮酒史，折合乙醇量男性≥ 40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80克/天。
临床表现
症状
出现右上腹痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等症状。
体征
部分患者右上腹有压痛，病情严重者可出现蜘蛛痣、肝掌。
肝功能检查
目的：可初步判断患者肝功能状况，对该病的诊断具有一定价值。
意义：可能有血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，大部分无变化。
注意事项：检查前3天饮食以清淡为主，避免高强度运动、注意休息、避免熬夜、避免情绪激动。非慢性药物检查前3天建议停用。检查前建议空腹8~12小时。
影像学检查
腹部超声检查
目的：可初步判断有无脂肪肝，是酒精性脂肪肝的首选检查。
意义：可明确是否存在脂肪肝。
注意事项：检查前1~2天，饮食以清淡为主，避免吃豆制品、奶制品等产气的食物。检查前8小时应禁饮食。检查前避免剧烈运动。检查时需要注意保持体位，不可随意摆动。
腹部CT检查
目的：可明确脂肪性肝病的诊断，可协助诊断酒精性脂肪肝。
意义：CT检查表现为肝脏密度降低，肝/脾CT平扫密度比≤1可诊断为脂肪性肝病。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
腹部磁共振成像
目的：了解肝脏的病变情况。
意义：是无创定量肝脏脂肪的最优方法。
注意事项：需提前去除身上的金属或磁性物品。体内有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
肝脏瞬时弹性成像
目的：了解肝脏的病变情况。
意义：是评估肝纤维化的一个可靠工具。
注意事项：空腹或餐后3小时候进行检查。孕妇、体内有植入起搏器不能进行检查。
肝脏病理检查
目的：病理学检查可明确诊断。
意义：病理学检查可以发现肝细胞脂肪变性，根据肝细胞脂肪变性占所获取肝组织标本量的范围，对脂肪肝进行分级。
注意事项：检查后，应卧床休息24小时。避免剧烈呼吸、咳嗽。
分级
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，将酒精性脂肪肝分度（F0～3）。
F0：＜5％肝细胞脂肪变性。
F1：≥5％～＜33％肝细胞脂肪变性。
F2：≥33％～＜66％肝细胞脂肪变性。
F3：≥66%肝细胞脂肪变性。
鉴别诊断
酒精性脂肪肝应与非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病鉴别。
非酒精性脂肪肝
相似点：二者均可出现右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力等症状，腹部影像学检查结果提示脂肪肝。
不同点：
非酒精性脂肪肝主要是高能量饮食等生活方式、肥胖、2型糖尿病、高脂血症等引起的，无饮酒史。
酒精性脂肪肝是长期大量饮酒导致的。
病毒性肝炎
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点：
病毒性肝炎有肝炎病毒感染史，主要通过粪-口途径、血液、母婴、性传播途径感染。病原血清学检查可明确感染类型。肝脏超声检查可见肝脏均匀性肿胀、脾脏轻度肿大。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。
药物性肝损害
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力、右上腹不适等症状。
不同点：
药物性肝损害有服药史，肝脏超声检查多正常，肝脏体积可缩小。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。
自身免疫性肝炎
相似点：二者均可出现食欲下降、乏力等症状。
不同点：
自身免疫性肝炎血清中可检测到自身抗体，包括抗平滑肌抗体、抗核抗体等，自身免疫性肝炎病理学检查无脂肪变性。
酒精性脂肪肝患者有饮酒史，肝脏超声检查可见肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝脏远场回声逐渐衰减。病理学检查可见肝细胞脂肪变性。
治疗
治疗目的：减轻肝损伤，改善肝功能和营养不良。
治疗原则：戒酒、营养支持、清除肝脂肪浸润、防治肝硬化及并发症。
一般治疗
戒酒
戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。
戒酒可改善酒精性脂肪肝病人的肝损伤及病情的进一步进展。
营养支持
长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，导致蛋白质和维生素摄入不足，引起营养不良。
酒精性脂肪肝患者在戒酒基础上，可提供高蛋白、高热量、低脂饮食，注意补充维生素B、维生素C、维生素K以及叶酸。
药物治疗
单纯戒酒可使酒精性脂肪肝恢复正常，戒酒配合积极的药物治疗也可使酒精性肝炎恢复，肝纤维化得到改善，并降低肝衰竭的死亡率。
甘草酸制剂
通过抑制磷脂酶A2的活性阻断肝脏炎症的级联瀑布反应，发挥抗肝脏炎症的作用。
常见药物有甘草酸二铵、甘草酸单铵半胱氨酸、异甘草酸镁注射液等。
应用时应注意检测血压和血钾。
其他保肝、抗炎药物
可减轻肝细胞脂肪变性以及其伴随的炎症和纤维化。
常见药物有水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等。
为避免加重肝脏负担，或因药物相互作用而引起不良反应，建议不要同时使用多种抗炎保肝药物。
阿片类药物拮抗剂、调节γ-氨基丁酸受体药物
对于酒精性肝病肝并酒精依赖患者，戒酒可能会出现严重酒精戒断症状，比如易怒、抑郁、食欲减退、呕吐等，可使用阿片类药物拮抗剂、调节γ-氨基丁酸受体药物，帮助患者戒酒。
常有药物有纳洛酮、地西泮、氯氮平等。
需要遵医嘱服用药物，不可随意减少或增加服用药物次数，避免产生耐药性。
部分患者可能会出现嗜睡、头昏、乏力、皮疹等不良反应，极少数患者可出现中性粒细胞减少等严重不良反应。
预后
治愈情况
酒精性脂肪肝一般预后良好。因其与长期大量饮酒有关，若患者能及时戒酒并积极进行治疗，脂肪肝可逆转。
酒精性脂肪肝若不及时戒酒，不积极治疗，则可能会诱发肝细胞坏死，引起酒精性肝炎、肝硬化、甚至发展为肝衰竭。
预后因素
早诊早治：酒精性脂肪肝如果能够早期及时诊断，通过戒酒和药物治疗，常常能获得较好的预后。
患者病情：如果酒精性脂肪肝已发展为肝硬化、重症肝炎等，预后较差。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，忌过量饮浓茶，少吃辛辣肥腻的食物，比如油炸食品、肥肉、辣椒等。
可补充富含维生素E和维生素A的食物，比如樱桃、梨、玉米、绿豆，可减少对肝脏损害。
戒酒或严格控制饮酒量。
生活管理
避免劳累，注意休息。
日常生活中需要适当运动，增强抵抗力。
心理支持
患者家属用鼓励患者戒酒，并防止戒酒后再次饮酒。
病情监测
酒精性脂肪肝患者应该定期随访，监测患者是否饮酒或者在戒酒过程中是否出现戒断综合征。
监测患者是否规律服药，药物疗效情况。
对伴有高血糖的患者，应积极控制血糖，伴有高血脂的患者应积极控制血脂。
随诊复查
酒精性脂肪肝患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
主要复查项目有肝功能、腹部超声、体格检查，必要时可能需复查肝脏组织病理学检查。
预防
戒酒是本病的主要预防措施，其他的预防措施包括定期体检、调整饮食结构、防治其他肝病。
戒酒
酒精性脂肪肝与长期大量饮酒有关。
定期体检
定期体检，可及时发现脂肪肝，及时给予干预。
防治其他肝病
病毒性肝炎或者其他肝脏疾病，对酒精性脂肪肝的进展有促进作用，应积极治疗疾病。
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