概述
棘球蚴病是棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的寄生虫病
肝脏感染表现为右上腹疼痛、腹胀、乏力等，还可有肺、脑等占位性压迫症状
本病是棘球绦虫的蚴虫感染所致
首选手术切除病灶，也可以用阿苯达唑进行药物治疗
定义
棘球蚴病，又称为包虫病，是棘球绦虫的蚴虫感染人体后所引起的一种寄生虫病。
棘球蚴可寄生于人体几乎所有部位，以肝脏最为常见，其次为肺、脑、腹腔等。
分型
可以寄生于人体的棘球绦虫一共有4种，分别为细粒棘球绦虫、泡型棘球绦虫、伏氏棘球练虫和少节棘球绦虫，可引起细粒棘球蚴病、泡型棘球蚴病、伏氏棘球蚴病和少节棘球蚴病。
我国主要是细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病流行，故本文主要描述细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病。
细粒棘球蚴病
又称囊型包虫病，较常见。
主要的终宿主是犬。
主要在畜牧区流行，最常见的病灶是肝脏，其次是肺、脑、骨骼等器官。
在感染部位可形成棘球蚴囊，主要引起占位性症状和囊破裂的症状。
根据感染部位可以分为肝细粒棘球蚴病、肺细粒棘球蚴病、脑细粒棘球蚴病等。
泡型棘球蚴病
又称泡型包虫病，少见，危害性强。
主要的终宿主是狐。
大多原发于肝脏，有“类肝癌”特征，可发生侵入、破坏和转移。一旦发生肝外转移，病死率高。
也可以分为肝泡型棘球蚴病、肺泡型棘球蚴病、脑泡型棘球蚴病[1]。
发病情况
细粒棘球蚴病
在世界上，以澳大利亚、阿根廷、法国、土耳其、意大利等畜牧业为主的国家多见[2]。
在我国，以新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙古、甘肃、四川及陕西等省区多见。
在西北的流行区，人群患病率约为0.6％～4.5％，男女发病率没有明显差异[1]。
泡型棘球蚴病
在世界上，遍及北美、欧、亚三大洲，大多是散发。
在我国，以青海、宁夏、新疆、甘肃、西藏、内蒙古、黑龙江及四川甘孜州等地多见，其中四川石渠县、宁夏西吉县和甘肃漳县是高发流行区[1]。
病因
致病原因
棘球蚴病是棘球绦虫蚴虫感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
细粒棘球蚴病的传染源主要是感染细粒棘球蚴的犬，感染犬的粪便中持续有虫卵排出。
泡型棘球蚴病的传染源是感染泡型棘球蚴的狐、狗、狼、獾和猫等[3-4]。
传播途径
细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病的传播途径如下。
直接接触犬或狐等传染源的虫卵，经粪口传播而感染。
误食被虫卵污染的蔬菜、水源等而发生感染。
在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，有经呼吸道吸入感染的可能。
易感人群
细粒棘球蚴病
人群普遍易感。
以农牧民发生感染最常见。
泡型棘球蚴病
人群普遍易感。
以野外狩猎人员或农牧民发生感染最常见。
发病机制
棘球绦虫虫卵被吞食后会在人体小肠孵出蚴虫，蚴虫可以穿过肠黏膜，进入血液，到达肝脏形成棘球蚴囊，也可以随血液循环进入肺部、脑部和全身其他器官。
棘球蚴囊可引起相应器官占位性症状、过敏性症状以及囊破裂的并发症，也可继发细菌感染。
在棘球蚴感染过程中，机体可产生特异性体液免疫、细胞免疫、过敏反应以及免疫逃避等。
症状
主要症状
细粒棘球蚴病
细粒棘球蚴病潜伏期可达10~20年，病程早期多无自觉症状，后期可表现为棘球蚴囊在寄生部位的占位性压迫症状。
肝细粒棘球蚴病
肝细粒棘球蚴病最常见，占70％[4]。
细粒棘球蚴囊导致肝脏肿大，表现为右上腹隐痛、腹胀、食欲缺乏等。
细粒棘球蚴囊也可导致相应压迫症状。
压迫胆管可出现梗阻性黄疸，表现为皮肤和白眼球（巩膜）发黄，同时大便颜色变浅。
压迫门静脉时可有腹腔积液、消化道出血等。
压迫胃和十二指肠可导致上腹饱胀、呕吐。
压迫膈肌，可导致呼吸困难。
肺细粒棘球蚴病
肺细粒棘球蚴病约占20％～30％[4]。
棘球蚴囊压迫肺组织和支气管可致胸痛、胸闷、咳嗽等。
脑细粒棘球蚴病
在细粒棘球蚴病中占比最小，约1%[1]。
多伴有肝或肺细粒棘球蚴病。
常表现为头痛、呕吐等颅高压症状，可有癫痫发作。
泡型棘球蚴病
泡型棘球蚴病的潜伏期也很长，达10～20年或以上。
肝泡型棘球蚴病
可致肝脏肿大，表现为右上腹隐痛或钝痛、腹胀、食欲缺乏、消瘦等。
也可有梗阻性黄疸症状，表现为皮肤和白眼球（巩膜）发黄，同时大便颜色变浅。
肺泡型棘球蚴病
可有咳嗽、咳痰，痰中带血，或少量咯血。
少数人可能出现胸腔积液，表现为胸闷、呼吸困难。
脑泡型棘球蚴病
可表现为头痛、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪等。
多伴有肝或肺泡型棘球蚴病。
脑泡型棘球蚴病的死亡率高。
并发症
当棘球蚴囊发生破裂或转移时会引起相应并发症。
细粒棘球蚴病
弥漫性腹膜炎
肝细粒棘球蚴囊发生破入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，表现为腹痛、压痛、腹肌紧张等。
胆管炎
肝细粒棘球蚴囊破入胆管，可致胆绞痛、黄疸，也可引起慢性胆管炎，导致管壁增生，引起胆管狭窄等。
继发性棘球蚴病
棘球蚴囊破入腹腔、胸腔，棘球蚴在新的部位生长发育，引发相应的症状。
窒息
肺部棘球蚴囊肿破入气管，可突发大咯血，或咯出大量囊液，堵塞气管导致窒息，危及生命。
过敏性休克
棘球蚴囊破裂可伴随严重的过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹、恶心、胸闷等，甚至突发过敏性休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、意识障碍等[1,3]。
细菌性感染
肺部棘球蚴病继发细菌性感染时可表现为高热、胸痛、脓痰等。
泡型棘球蚴病
肝泡型棘球蚴病有“类肝癌”样浸润性生长特点，可导致肝脏极度肿大，出现上腹隆起，可有转移灶的疼痛，并发肝衰竭、感染、休克，出现高热、面色苍白、呼吸困难、昏迷等而死亡。
就医
就医科室
消化内科
如果出现右上腹疼痛、腹胀、皮肤和白眼球（巩膜）发黄、食欲缺乏、乏力、消瘦等症状，可于消化内科就诊。
感染内科
如果出现发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等症状，建议就诊于感染内科。
呼吸内科
如果出现发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等症状，也可就诊于呼吸内科。
神经内科
如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状，建议就诊于神经内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查、腹部彩超、腹部CT检查等，故应穿着宽松衣物，避免穿着含金属材质的衣服，已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
就医前如果有高热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有右上腹不适、腹胀或者疼痛？
是否有黄疸，如皮肤、白眼球（巩膜）发黄？
是否有发热？体温最高多少度？
是否有咳痰？是否有痰中带血或咯血？
是否有头痛、恶心、呕吐等？
病史清单
是否接触过犬、狐、狼等动物？
是否有野外打猎的情况？
是否有去过疫区，如西北部的牧区？
是否有饮用不干净水源的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能等。
影像学检查：腹部彩超、胸部CT、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
保肝药物：甘草酸二铵、腺苷蛋氨酸等。
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
在农牧区生活，或与犬、狐、羊等有密切接触史。
有野外狩猎史。
棘球蚴病的疫区旅居史。
临床表现
症状
肝脏感染患者，表现为右上腹隐痛、腹胀、皮肤和白眼球（巩膜）发黄、食欲缺乏、乏力、消瘦等。
肺部感染患者，表现胸部隐痛、咳嗽、咳痰、咯血等。
脑部感染患者，可表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫等。
出现并发症时，可突然出现腹痛、胸痛、胸闷、咯血、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。
体征
肝脏感染患者，在医生查体时，可能发现右上腹有包块或肝大，有肝区叩痛。
肺部感染患者，在医生查体时，肺部可能听到局部呼吸音低或弱。
实验室检查
细棘球蚴病和泡型棘球蚴病的实验室检查结果相似，特异性免疫学检查可区分两者。
血常规
白细胞计数大多是正常，嗜酸性粒细胞可轻度增高，继发细菌感染时可有白细胞及中性粒细胞增高。
血生化
肝功能受损患者，可有谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高，出现黄疸的患者可有总胆红素升高。
免疫学检查
用棘球蚴囊液抗原做皮内试验，可出现阳性结果。
ELISA、免疫印迹技术等可检测棘球蚴病相关的特异性抗体。
特异性抗原检测可区分细粒与泡型棘球蚴 [5-6]。
影像学检查
细棘球蚴病
腹部B超：可见肝内边缘清晰的囊状液性暗区，有“囊沙”、“囊中囊”、 “蜂房征”等特征影像。
肝、肺、脑CT：可见边缘光滑、均匀的囊性阴影。
腹部磁共振检查（MRI）：可发现肝内外静脉受压或者局部扩张。
泡型棘球蚴病
腹部B超、腹部CT：可见肝脏内边缘不规则、结构不均匀的大块占位病变。
胸部X线、胸CT：可见双肺大小不等的结节性病灶影。
脑CT检查：可见大脑的颞叶或顶叶有蜂窝状低密度影。
鉴别诊断
细粒棘球蚴病
单纯性肝囊肿
相同点：肝脏有囊性占位。
不同点：单纯性肝囊肿可以是多发囊肿或单发囊肿，没有传染病接触史，免疫学检查阴性影像学上囊壁没有钙化，囊肿内没有子囊。
遗传性多囊肝病
相同点：肝脏有囊性占位。
不同点：遗传性多囊肝病是一种遗传性疾病，表现为肝弥漫性多发囊肿，可有明确家族史，没有明显疫区接触史，没有肝细粒棘球蚴病典型影像学表现，免疫学检查阴性。
肝囊腺瘤
相同点：肝脏有囊性占位。
不同点：肝囊腺瘤表现为肝内囊性占位，多房性，没有疫区接触史，免疫学检查阴性。
泡型棘球蚴病
原发性肝癌
相同点：肝脏有块状占位。
不同点：原发性肝癌多有慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝病病史，可有甲胎蛋白明显升高，腹部增强CT有“快进快出”的征象。
结节性肝硬化
相同点：肝脏有肿块。
不同点：结节性肝硬化表现为肝脏肿大，常有腹水、皮肤紫癜和胃肠出血等症状，但没有疫区接触史，免疫学检查阴性。
肺结核球
相同点：肺部有结节影。
不同点：肺结核球有发热、盗汗、咯血等症状，痰液中可找到结核分枝杆菌[1,7-8]。
治疗
细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病的治疗方式一致。
治疗目的：控制或缓解症状，降低病死率。
治疗原则：尽早切除病灶，同时抗感染治疗。
手术治疗
首选治疗方式是手术切除。
应进行根治性囊肿摘除术，若囊肿较大，可行肝叶或肺叶切除。
术中应避免囊液外溢，防止发生过敏性休克[1,9]。
药物治疗
适应证包括有手术禁忌、术后复发、手术效果不佳等。
常用药物为阿苯达唑，应长疗程治疗，一般为1～5年或更长。
服用药物可能出现皮疹、泡沫尿、皮肤变黄及白细胞减少等不良反应[1,3,10]。
对症治疗
伴有高热时给予对乙酰氨基酚等降温治疗。
继发细菌感染时给予头孢曲松等药物抗菌治疗。
过敏反应时需要给予苯海拉明、肾上腺素等药物紧急抗过敏治疗。
预后
治愈情况
早期发现和诊断，并进行手术切除，预后良好。
如果出现棘球蚴囊破裂，可并发弥漫性腹膜炎、细菌性感染、过敏性休克、窒息等，危及生命，预后不佳。
泡型棘球蚴病一旦出现转移，病死率很高。
危害性
棘球蚴病患者可能会出现食欲缺乏、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状，影响患者日常生活和工作。
棘球蚴病患者可能会并发弥漫性腹膜炎、过敏性休克、窒息等，可危及生命。
日常
日常管理
日常饮食需要营养全面，食物种类多样化，保证营养的摄入。
术后回家注意休养，可进行轻体力活动，应避免剧烈活动。
建议定期复查随访，如有复发，及早发现和治疗。
预防
应把犬舍与羊圈分开，减少直接接触犬、狐等动物。
人畜分溏用水，避免犬粪中虫卵污染水源。
注意饮食卫生，应饮用干净水源，减少和动物不必要的直接接触。
建议定期对家养牧犬进行检疫、驱虫等。
建议牧区农民或经常接触野外动物的人群定期体检。
参考文献
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