低血糖综合征_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是指血糖过低导致的症候群。血糖浓度常低于3.36mmol/l，严重而长期的低血糖可发生广泛的神经系统损害与并发症，故早期发现及治疗本病甚为重要，延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转，严重者可因脑水肿而死亡。
病因
常见病因有胰岛素瘤、应用降糖药物、胰腺外肿瘤、早期糖尿病以及胃肠手术后等使血糖过度利用；皮质醇等激素不足，糖原沉积症等酶缺乏病；肝硬化、肝癌，重度营养不良、妊娠后期等均可导致营养不良引起低血糖；乙醇、普萘洛尔、水杨酸等其他因素使血糖生成不足，也可导致低血糖。此外，神经体液对胰岛素分泌及／或糖代谢调节不稳定，或因迷走神经紧张性增高，使胃排空加速可引起功能性低血糖。
症状
1.交感神经系统兴奋
低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多，可发生低血糖综合征，患者表现为面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、肢体乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等，进食后缓解。
2.意识障碍
大脑皮质受抑制，意识不清，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，少数患者可有怪诞行为等。
3.癫痫症状
低血糖发展至中脑受累时，肌张力增强，阵发性抽搐，发生癫痫或癫痫样发作，其发作多为大发作，或癫痫持续状态。当延髓受累后，患者可进入昏迷，去大脑僵直状态，心动过缓，体温不升，各种反射消失。
4.锥体束及锥体外系受累
皮质下中枢受抑制时，意识不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大，甚至出现强直性抽搐。锥体外系与锥体束征阳性，可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。
5.小脑受累
低血糖可损害小脑，有共济失调、运动不协调、辨别距离不准、肌张力低及步态异常等表现，尤其是低血糖晚期常出现共济失调及痴呆表现。
6.脑神经损害
低血糖时可有脑神经损害，表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑等。
检查
1.空腹血糖
多次检测空腹血糖，血糖水平低于3.36mmol/l。
2.葡萄糖耐量试验
低血糖患者及胰岛素瘤患者多呈低血糖曲线。偶有正常值，仅在发作时才有低血糖发生。
3.血清胰岛素及C肽测定
常用放射免疫分析法测定血清胰岛素及C肽值，正常值为（14±8.7）μU／ml，C肽值为0.8～4.0mg／ml。胰岛素瘤患者的胰岛素值升高，可达160μU／ml以上，C肽值也相应升高。
4.禁食试验
禁食24小时，血糖下降，出现低血糖症状。
5.脑电图
长期低血糖出现脑病变者，脑电图可呈慢波或其他异常改变。
6.肌电图
远端肌肉有去神经表现，运动单位数目减少。弥漫性去神经纤维，尖端及巨大运动单位放电，多相电位。
诊断
1.禁食与用力后可诱发低血糖发作。
2.临床低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解。
3.发作时成人与儿童血糖水平常低于2.24～2.80mmol/l，新生儿低于1.68mmol/l。
治疗
1.低血糖发作
静脉注射50%葡萄糖可迅速缓解低血糖症状，严重予以葡萄糖静脉滴注至患者能进食为止。症状轻者可进食糖水、糖果及巧克力等甜食以缓解症状。
2.脑水肿
长时间严重低血糖，患者可出现运动神经麻痹等局灶性脑症状及神经症状，提示低血糖引起脑水肿，需积极进行脱水治疗，可予以20%甘露醇静脉注射，以消除脑水肿。
3.病因治疗
积极寻找原发病并进行根治。低血糖综合征治疗关键在于原发病的治疗及病因的消除，若不能彻底治疗原发病及去除病因，低血糖症状会反复发作。