概述
概述
迁延性昏迷是指颅脑损伤等原因引起的患者长期 (持续3个月以上) 处于昏迷状态，失去对外界的正常反应，可表现为去皮质综合征、无动性缄默症或植物生存状态。
是否医保
是
就诊科室
神经外科、神经内科、康复科
临床症状
颅内压恢复正常，意识却处于长期昏迷，持续3个月以上。
危害
生活无法自理，无法与人交流，甚至可能危及生命。
并发症
感染、压疮、心力衰竭等。
检查
脑电图、CT、MRI、脑脊液检查等。
诊断
根据长于3个月昏迷症状，结合脑电图等辅助检查结果可诊断。
治疗原则
加强患者监护，应用药物及高压氧、经颅磁刺激等物理治疗催醒。
治愈性
经积极治疗和精心护理，仍有一部分患者可以恢复意识。
饮食建议
长期给予人工喂养或鼻饲进食，必要时给予胃造瘘进食。
重要提醒
预防最为关键，一旦迁延性昏迷发生，目前无特异性治疗方法。应重视脑损伤初期处理，及时清除颅内血肿，控制脑水肿，及时改善脑缺氧等。
病因
病因
由原发性或继发性脑干损伤或过久的脑缺血缺氧所致。
症状与诊断
典型症状
初期为深昏迷，强痛刺激时出现四肢伸直反应，呈去皮质强直状态。其后1～2个月给予疼痛刺激时，逐渐出现睁眼动作，继而可有本能的自发睁眼，或有漫无目的的眼球游动，但不能遵嘱活动。对语言毫无反应，与此同时，原有的去皮质强直随之消失，逐渐对痛刺激有缓慢的肢体回缩反应，且肌张力仍较强，并常有强握、吸吮、磨牙和咀嚼等动作出现。患者有明显的醒觉和睡眠节律，对外界环境漠不关心，有时眼球可以追随人或物的移动，但缺乏有目的的动作，不能自动调整不适的卧姿，也不主动索食。检查四肢肌张力较高，双上肢多呈屈曲状态，被动强伸时可有痛苦表情，偶尔呻吟，双下肢内旋、内收，置于伸位或屈位，双足跖屈。浅反射检查腹壁反射消失，但往往提睾反射尚存，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽及咳嗽反射均存在。
诊断依据
临床表现
认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，可有无目的性眼球跟踪活动等。
脑电图检查
常为重度异常，可呈弥漫性高慢波活动，或呈低波幅8～9 Hzα样波，以额部和中央区明显，对声、光、疼痛、被动睁眼等刺激无反应，又称为α波昏迷。
头部CT和MRI
可见整个大脑半球、基底核、小脑白质区等区域广泛低密度或高信号改变，脑沟和脑池增宽，脑室系统扩大，脑萎缩明显。
治疗
治疗方针
加强患者监护，及时给予催醒、营养神经、代谢活化剂等治疗。
药物治疗
促神经细胞功能恢复
内源性的促神经细胞功能恢复的药物或因子有神经生长因子、ATP、CoA、细胞色素C，谷氨酸、胞磷胆碱、γ-氨基丁酸等；外源性的有脑复康、氯酯醒、脑生素、神经节苷脂、醒脑净等。
维持营养状况
除口服和鼻饲饮食之外，尚须给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、白蛋白、球蛋白等，甚至不定期输血。
积极防治脑水肿
除使用脱水剂外，可短期内应用较大剂量皮质激索，以改善血-脑脊液屏障的通透性。
手术治疗
保持呼吸道通畅，若呼吸功能不全可行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸功能。
其他治疗
高压氧治疗、经颅磁刺激和干细胞治疗等对患者的促醒及功能改善具有一定疗效。
预后情况
经积极治疗和精心护理，仍有一部分患者可以恢复意识。
护理
日常护理
1.2小时翻身一次预防压疮发生。
2.保持各关节的功能位置并定时活动，以防关节挛缩和足下垂。
3.坚持每日给予口腔护理，以清除口腔内食物残渣的堆积，减少并发症发生。
4.经常保持床铺平整无折，清洁干燥。
5.保持肛门周围清洁，以温水擦拭，涂以消炎软膏，以防皮肤溃烂、发炎等。
6.经常给予外界刺激，如听音乐、广播、训练语言等，促进身体恢复。
饮食调理
长期给予人工喂养或鼻饲进食，必要时给予胃造瘘进食。
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