概述
高钾血症是指血清钾离子（K+）浓度高于5.5mmol/L
常见症状有肌肉软弱无力、心悸等，严重者可发生心脏停搏
常见原因有摄入体内的钾过多、肾排钾减少、细胞内钾进入血液等
根据血钾浓度选择一般治疗、药物治疗、透析治疗等
高钾血症是什么？
定义
血清钾离子（简称“血钾”）浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。
血钾的正常浓度是3.5～5.5mmol/L。
钾离子是细胞内的主要阳离子，正常情况下，绝大多数的钾分布在细胞内，血钾仅占体内全部钾离子的一小部分。
分型
根据血钾升高程度分类
一般认为血钾浓度>6.5mmol/L为严重高钾血症。
根据病因分类
肾源性高钾血症：肾功能障碍是导致高钾血症最常见的原因。
非肾源性高钾血症：非肾脏原因导致的高钾血症，如输入大量库存血、低钾血症过度治疗、挤压综合征等。
假性高钾血症：常见原因为溶血、血小板增多症等。
发病情况
正常人很少发生高钾血症，多见于有急性肾损伤、慢性肾脏病、服用抑制肾脏排钾药物者。
合并慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压的18岁以上的门诊患者，高钾血症比例依次为22.89%、12.54%、7.11%和6.51%。
你可能关注的问题
高钾血症有什么危害？
高钾血症主要是对心脏、骨骼肌的危害，包括：
对心脏的影响：高钾血症主要危险是导致心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、室性心动过速、心室颤动等。
对骨骼肌的影响：高血钾时可出现肌肉软弱无力，患者有四肢无力，走路费力等。
发现有高钾血症应该及时去医院治疗。
高钾血症能用饮食调理吗？
高钾血症能用饮食调理。
选择低钾饮食，如南瓜、冬瓜等蔬菜，减少钾含量丰富的食物，如蘑菇、海带、豆类、香蕉、橘子等。
选择合适的盐，有的盐中添加了钾盐，尽量避免使用。
蔬菜可浸泡、煮熟后食用，去除食物中的部分钾和磷。
少食多餐，防止出现空腹状态。
如果情况严重，建议到医院治疗。
钾补多了有害吗
补钾过多导致高钾血症，使神经肌肉应激性减弱，早期患者可出现肢体麻木、极度疲乏、肌肉酸痛等症状。也可以使心肌受到抑制，从而造成心律失常等，对人是有害的。
一般来说，低血钾患者遵医嘱口服补钾，通常不易出现补钾过多的情况。但如果同时使用保钾利尿剂，如螺内酯等，则可能会血钾过高。
因此，补钾时需定期观察血钾的水平。
病因
致病原因
导致高钾血症的常见原因有摄入体内的钾过多、肾排钾减少、细胞内钾进入血液等，还可能因其他原因出现假性高钾血症。
摄入体内的钾过多
口服含钾药物或静脉滴注含钾液体过多、过快。
高钾饮食，如大量食用香蕉等含钾丰富的食物。
大量输入长期库存血或放射照射血等。
肾排钾减少
肾排钾减少可与疾病或长期使用特定药物等有关。
疾病
急性肾损伤少尿期、慢性肾衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
低肾素性低醛固酮症。
系统性红斑狼疮。
肾移植术后。
氮质血症。
长期用药
潴钾性利尿药：如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。
血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等普利类药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、奥美沙坦等沙坦类药物。
非甾体抗炎药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
细胞内钾进入血液
严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、横纹肌溶解、消化道出血、溶瘤综合征等可导致组织损伤和血细胞破坏的疾病。
缺氧。
酸中毒。
β受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔等），强心苷类药物（如地高辛等）。
家族性高血钾性麻痹：又称高钾性周期性麻痹，是一种常染色体显性遗传病，发病时细胞内钾离子外移入血，导致高钾血症。
使用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液，导致细胞内脱水，钾外移增多。
假性高钾血症
假性高钾血症是指血清钾浓度升高而实际血浆钾未升高的情况。
采血时上臂压迫时间过久（数分钟）、间歇性握拳导致的酸中毒。
血管外溶血。
白细胞增多症：白细胞计数>500×109/L时，标本放置后可出现血钾升高。
血小板增多症：血小板计数>600×109/L时，可引起高钾血症。
发病机制
成人每天需要3～4克钾，主要来源于饮食，水果、蔬菜、肉类都富含钾；正常饮食即可满足身体正常需求的钾。
正常情况下，摄入体内的钾离子主要通过肾脏排泄，其中有激素参与，出汗、结肠排泄等方式也可排泄钾。
一旦钾离子摄入、排泄、转运等出现异常，就可能发生高钾血症。
钾离子在体内有维持细胞新陈代谢、保持神经肌肉应激性及心肌正常功能、调节渗透压和酸碱平衡等重要作用，因此发生高钾血症时，可出现神经肌肉、心脏等的相关症状。
症状
主要症状
神经肌肉症状
肌肉软弱无力，可伴有轻度震颤、感觉异常。
肌肉症状常出现于四肢，可逐渐向躯干肌肉发展，甚至影响呼吸肌。
可能会出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。
心脏症状
高钾血症可导致心律失常，主要症状为心悸。
严重者可发生心脏停搏，表现为突然发生的意识丧失，呼吸、心跳停止。
其他症状
严重者可出现皮肤苍白、湿冷、青紫等症状。
就医
就医科室
肾内科
如果本身有慢性肾脏病，出现肌肉软弱无力、感觉异常、动作迟钝、心慌等症状，应及时前往肾内科就诊。
心血管内科
如长期服用利尿剂、降压药且出现上述症状者，建议及时就诊。
急诊科
如果出现呼吸困难、嗜睡、意识丧失等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医过程中建议有人陪同，防止摔跌伤，必要时出行可坐轮椅。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肌肉震颤、感觉异常等症状？
尿量是否正常？
这些症状出现多久了？
病史清单
最近是否大量进食某些食物，如香蕉等？
是否有慢性病，如肾脏疾病、高血压、系统性红斑狼疮等？
有没有长期服用某种药物？
家族中是否有类似病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血生化
心电图检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、奥美沙坦
利尿剂：螺内酯、呋塞米
诊断
诊断依据
病史
患有肾脏疾病。
大量摄入富含钾的食物或药物。
长期使用螺内酯、氨苯蝶啶，以及血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等药物。
临床表现
症状
可出现肌肉软弱无力、感觉异常、心悸等症状。
体征
脉搏触诊和心脏听诊可发现心律失常。
测血压时，前期血压升高，后期可出现血压降低。
腱反射减弱或消失。
实验室检查
血电解质检测
主要是测定血清钾、钠、钙等离子浓度。
血清钾离子浓度>5.5 mmol/L就可以确诊高钾血症。
血常规
红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标可以帮助判断有无溶血、白细胞增多症、血小板增多症等情况。
肾功能
肾功能受损时，血肌酐和尿素氮可升高。
尿常规
尿pH值、尿肌酐等辅助排查原发疾病。
心电图
高钾血症主要威胁心脏，心电图可以明确心脏异常电活动情况，帮助医生判断血钾升高程度，辅助确诊。
血钾>6 mmol/L时，心电图T波基底窄而高尖。
血钾7～9 mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合。
血钾>9 mmol/L时，可出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖。
鉴别诊断
出现心电图改变的高钾血症病情较急，通过血电解质检测即可明确诊断，一般无须与其他疾病鉴别，重点是需要通过检查等明确病因。
治疗
高钾血症的治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏，需要根据血钾升高的程度选择一般治疗、药物治疗、透析治疗等。
一般治疗
停用一切含钾的药物及液体（包括血液）。
停止高钾饮食。
选择高糖高脂饮食或使用静脉营养，保证充足热量，减少体内钾释放。
对于严重高钾血症者，还需要进行心电监护，定期测量血钾浓度等。
药物治疗
药物可选择拮抗钾对心脏作用的药物和促进排钾的药物。
对抗钾对心脏抑制作用的药物
如乳酸钠或碳酸氢钠液、钙剂、高渗盐水、葡萄糖和胰岛素、选择性β2受体激动剂（如沙丁胺醇）等。
其中钙剂包括葡萄糖酸钙、氯化钙等制剂，可以稳定心肌兴奋性。
对于严重高钾血症者，常选用钙剂和胰岛素治疗，胰岛素一般联合葡萄糖静脉滴注。
促进排钾的药物
这类药物包括高钠溶液，呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾利尿剂，阳离子交换树脂等。
阳离子交换树脂可配合山梨醇等导泻，防止便秘。
透析治疗
如果一般治疗和药物治疗不能有效降低血钾浓度，或者是伴有肾功能不全的高钾血症者，可能需要透析治疗。
透析治疗是最快速、有效降低血钾的方法，有腹膜透析和血液透析两种，血液透析的速度比腹膜透析快。
透析需要一定的准备时间，因此大多先开始药物治疗。
预后
治愈情况
治愈情况主要取决于血钾升高程度、病情进展速度，以及自身情况。
如果血钾升高幅度不大，没有其他水电解质紊乱或酸碱平衡紊乱等，经过及时有效的治疗后，血钾多可恢复至正常水平。
危害性
高钾血症的主要危害在于心脏抑制，严重者可引起心脏停搏而危及生命。
日常
日常管理
饮食和药物管理
选择低钾饮食，需要适量减少钾含量丰富的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、卷心菜、香蕉、橘子等。
烹饪时选择合适的盐，有的盐中添加了钾盐，需要尽量避免使用。
进行血液透析和腹膜透析者，还应注意避免摄入含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。
蔬菜可浸泡、煮熟后食用，以去除食物中的部分钾和磷。
罐头类的水果、肉类、蔬菜等食品不要饮用其中液体。
按照医生的要求停用含钾的药物及减少钾离子排泄的药物。
适当进食，可以少食多餐，防止出现空腹状态。
透析护理
血液透析
血液透析过程中应当注意有无出血倾向，如牙龈、口腔黏膜、鼻出血等。
血液透析后注意保护伤口，避免触摸或接触水等造成感染；需要长期透析而留置静脉导管者，则要注意定期消毒，防止感染。
如果有肾脏疾病需要长期血液透析，还需要注意水、钠盐摄入，按照医生的要求服用药物，记录体重、血压等。
适当参加社交活动，减轻内心焦虑等不良情绪。
腹膜透析
腹膜透析后第2天可以起床活动，但不宜过度活动，3日后可逐渐增加活动量。
注意固定、保护透析导管防止发生感染。不要用手触摸，也不要牵拉，淋浴时保持出口干燥，禁止盆浴和游泳。
如果导管出现异常，如灌注困难、引流困难、脱落等，应及时就诊。
可以进行散步、慢跑等舒缓运动，避免剧烈、对抗性等运动。
医生会根据患者尿量和腹膜透析超滤量确定每日液体摄入量，患者应遵医嘱控制液体摄入。
随诊复查
按照医生的要求定期复诊，监测血钾水平。
预防
肾功能障碍或长期使用潴钾性利尿药的人群，应避免长期或大量摄入高钾食物和含钾药物。
长期使用潴钾性利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等药物时，应当注意复诊，监测血钾，必要时按照医生要求减量或停用。
积极治疗可引起高钾血症的疾病。
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