非糜烂性反流病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非糜烂性反流病的准确表述是非糜烂性胃食管反流病（NERD），指胃（包括十二指肠内容物）反流至食管，引起反流、烧心等，但无食管黏膜破损或巴雷特食管表现的疾病。多数学者认为食管收缩功能异常、食管敏感性增加、精神因素等与本病的发生有关。非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。
病因
1.食管敏感性增加及精神因素
内脏高敏感性可能是非糜烂性反流病引起胸痛的主要原因之一。心理精神因素在非糜烂性反流病发生中起重要作用。
2.食管收缩功能异常与反流
下食管括约肌功能障碍是非糜烂性反流病发病最重要原因之一。
3.食管黏膜屏障功能障碍
食管黏膜上皮细胞间隙增宽，反流物通过增宽的细胞间隙作用于黏膜神经末梢。
症状
本病的典型症状为胃灼热，可合并或不合并反酸，若反酸，胸骨后会有烧灼感（烧心）和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反酸多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者睡眠。
检查
1.内镜检查及食管黏膜活检
（1）内镜检查的主要目的是排除糜烂性食管炎及溃疡等情况，远端食管黏膜活检可发现一些反流的典型组织学改变，如上皮细胞和嗜酸粒细胞浸润，基底细胞增生及乳头肌延长等。但在内镜下观察食管黏膜未见损伤。
（2）黏膜活检最敏感的指标是细胞间隙增宽，此外还有乳头增生、基底细胞层增厚和细胞浸润。
2.食管24小时pH监测
24小时食管pH监测是诊断非糜烂性反流病的重要检查方法之一，对诊断有一定的帮助。
诊断
1.非糜烂性反流病主要是依靠症状学的诊断。其最主要的症状是胃灼热，可合并或不合并反流。
2.内镜检查未见食管黏膜病变，食管黏膜活检可见细胞间隙增宽，再结合pH监测可以诊断。
治疗
非糜烂性反流病治疗的目的是缓解症状，改善生活质量，预防呼吸道并发症等。
1.一般治疗
生活方式的改变是治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。宜适当限制脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物的摄入。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。部分患者经改变上述生活习惯后症状可改善。
2.药物治疗
对非糜烂性反流病目前多以药物治疗为主。药物治疗包括H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂和促动力剂治疗。
预防
1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。2.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。