枕神经痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年1月27日 6点热度 0人点赞 0条评论

概述

枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称
表现为后脑勺和后颈部的一侧性持续性疼痛
枕神经受到压迫或刺激所致
治疗包括病因治疗、对症治疗等

定义
枕神经痛是枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称，常表现为后脑勺头皮疼痛，像一阵阵过电似的。
枕大神经支配枕部（后脑勺）皮肤。枕小神经主要分布于耳廓后面及枕部皮肤。耳大神经分为2支，前支分布于腮腺区皮肤，后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤。

分类
根据病因分为原发性和继发性两种。
原发性枕神经痛：罕见，病因不明。
继发性枕神经痛：多继发于颈椎疾病、头部外伤、骨关节炎等疾病。

发病情况
枕神经痛可见于各年龄段的人群，但中老年较多见。
目前尚无权威的流行病学、发病率数据。但临床上，90%的枕神经痛与枕大神经相关，10%与枕小神经相关。

病因
致病原因
部分患者病因未明。病因明确者，多继发于其他疾病，具体如下。
颈椎周围的退行性改变及损伤
颈椎病。
颈椎及颈部软组织损伤。
颈部肌肉慢性劳损累及颈2～3神经根。
炎症及肿瘤
上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受凉受潮后可引起枕神经发生炎症病变而引起疼痛。
颈椎结核、脊椎炎、带状疱疹、硬脑脊膜炎、枕动脉血管炎、颈椎椎管内肿瘤、颅后窝病变如颅后窝肿瘤等也可引起枕神经痛。
寰枕部畸形
寰枕关节融合、上颈椎椎体分隔不全、枕大孔狭窄等导致上颈段脊神经受压牵拉，均可引起枕神经痛。
手术或外伤
寰枢椎螺钉内固定术时切断颈2神经根可以导致枕神经痛或加重已有的枕神经痛。
头部外伤，也可能引起枕神经痛。

诱发因素
以下因素可诱发或加重枕神经痛。
咳嗽。
转头。
睡眠姿势不佳。
情绪紧张。
焦虑。
受凉。
饮酒。
患有全身疾病，如糖尿病、风湿病、动脉硬化、有机磷中毒等。

发病机制
当枕神经受到压迫，或颈部软组织损伤、水肿刺激枕神经时，可引发枕神经痛。

症状
主要症状
疼痛部位：从枕部（后脑勺）向头顶、乳突部或外耳放射，向下可放射至颈部。多为一侧疼痛。
疼痛性质：针刺样痛，也可为钝痛、胀痛，可伴发作性电击样痛。
持续时间：从数分钟到数小时不等，常为持续性，也可呈阵发性加剧或间歇性发作，发作间期枕部可能存在持续性钝痛。
诱发情况：疼痛可突然发作，也可因头颈部的动作（梳头、转头）、寒冷、劳累、饮酒、情绪激动、喷嚏、咳嗽等诱发。

其他症状
颈部肌肉痉挛（肌肉抽搐）。
眼痛。
耳鸣。
头晕。
恶心。
鼻塞。

并发症
长期的枕神经痛可能会影响患者休息和睡眠，并发睡眠障碍，导致睡眠质量下降。

就医
就医科室
神经内科
如果出现一侧后脑勺和后颈部持续性疼痛，建议及时就诊。
急诊科
如出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等表现，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、疼痛性质、持续时间、诱发因素等，以便给医生更多参考。
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
头痛最早从什么时候开始？具体是哪侧头痛？
头痛一天可以发作几次？一般什么时候发作？持续多长时间？
病史清单
是否有颈椎病、颈椎肿瘤、上呼吸道感染、糖尿病等疾病？
近期是否进行过颈部手术？
既往是否发生过头痛？
检查清单
颈部X线检查、头颅CT、头颅磁共振成像
用药清单
镇痛药：萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬
抗癫痫药：卡马西平、加巴喷丁
其他：乙哌立松、阿米替林、维生素B1

诊断
诊断依据
病史
有既往头痛史，梳头、转头、受凉、劳累、饮酒、情绪激动、喷嚏、咳嗽等可诱发疼痛发作。
有颈椎病、颈椎肿瘤、上呼吸道感染、糖尿病等病史。
曾做过颈部手术。
临床表现
症状
一侧后脑勺和后颈部持续性疼痛。
呈针刺样痛，也可为钝痛、胀痛，可伴发作性电击样痛。
疼痛可持续数分钟到数小时不等。
体征
按压后脑勺处，可感到剧烈的疼痛。
影像学检查
进行X线、CT、磁共振等检查，可了解脊髓、颈椎等有无异常，有助于明确病因。检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。

诊断标准
国际头面痛学会分类委员会确定的枕神经痛诊断标准为：单侧或双侧疼痛符合以下标准，且不能用ICHD-3中的其他诊断解释。具体诊断标准如下。
疼痛位于枕大神经、枕小神经和/或第3枕神经分布区内。
疼痛至少符合下列3项中的2项。
反复发作的阵发性疼痛，持续数秒至数分钟。
重度疼痛。
撕裂样、针刺样或锐痛。
疼痛伴发下列2项。
对头皮和（或）头发的良性刺激，可出现明显的感觉减退和/或触痛。
至少符合下列2项中的1项：受累神经分支的压痛；枕大神经出颅处或颈2分布区为诱发点。
受累神经局麻药阻滞可使疼痛暂时缓解。

鉴别诊断
紧张性头痛
相似点：头痛。
不同点：紧张性头痛多为双侧疼痛，头痛呈压迫性、紧缩性，可持续数十分钟到数日，活动后不加重，无恶心、呕吐。压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。
偏头痛
相似点：头痛。
不同点：偏头痛多为单侧疼痛，呈搏动性疼痛，可持续4～72小时，活动后加重。可有先兆症状，如同侧视觉症状（闪光、暗点、线条）或感觉症状（麻木），持续时间≥5分钟。
丛集性头痛
相似点：头痛。
不同点：丛集性头痛多为单侧疼痛，重至极重度疼痛，眶周、颞部疼痛多见，发作具有时间规律性。可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑水肿。

治疗
治疗目的和原则
治疗目的：缓解疼痛，减少发作。
治疗原则：首先是病因治疗，同时采用药物、理疗、神经阻滞等方法进行对症治疗，效果不佳可进行手术治疗。

一般治疗
疼痛发作时，可尝试以下方法缓解：
用热毛巾热敷头部。
在安静的房间内休息。
轻按头皮。

病因治疗
治疗全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病。
肿瘤可采用手术切除，解除压迫。

对症治疗
药物治疗
常用药物
使用以下药物治疗，可有效缓解疼痛。
抗癫痫药：如卡马西平、加巴喷丁等。
非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生，可缓解轻至中度疼痛。
肌肉松弛药：如乙哌立松，为中枢性肌松药，有扩张血管、一般镇痛作用。
神经营养药：常用B族维生素，营养神经血管，改善局部供血。
抗抑郁药：如阿米替林，也可用于治疗神经性疼痛。
皮质类固醇：可短期内冲击治疗，缓解疼痛。
用药注意事项
以上所有药物，都要在医生指导下适用。
用药期间如果出现不良反应（如皮疹、恶心、呕吐等），一定要及时告知医生。
物理治疗
包括超短波、短波透热、中频电、温热疗法、脉冲射频等治疗方法。
物理治疗可显著减少头痛发作频率，并能长期改善头痛。
神经阻滞治疗
适用情况
常规治疗无效者可行局部神经阻滞疗法。
超声引导下枕神经阻滞可提高阻滞枕神经的成功率。
常用术式
枕大、枕小神经阻滞。
颈2～4神经阻滞术。
手术治疗
适用情况
疼痛严重的患者，保守治疗后反复发作，严重影响生活质量，可考虑手术治疗。
常用术式
可采用枕神经电刺激、神经松解术、破坏性手术。
对于因寰枢椎关节不稳所致的枕神经痛，也可采用颈1～2路径螺钉内固定术治疗。

中医治疗
以下中药和针灸等治疗专业性较强，请在专业医师指导下进行治疗，不要听信偏方、土方。
中药治疗：是目前临床上常用的治疗方法之一。
针灸治疗：是临床上常用的中医治疗手段之一。可配合艾灸治疗。
穴位注射：将药物直接注入受损经筋之处，使痉挛的肌纤维松弛，并协同穴位舒筋活络，共同达到改善局部微循环、促进炎症介质吸收的作用。
火针治疗：不仅具有毫针深刺微通的特点，又具有火热温通的效果，是治疗经筋病的较佳方法。
电针治疗：电针在临床针刺中的应用越发广泛，目前也常使用电针治疗枕神经痛。
刺血疗法：以经络学说为指导，用三棱针、采血针等器具刺破一些浅表血管，放出少量血液以治疗疾病。
埋针治疗：简便易行，具有疗效持久的优点，减少了反复针刺的痛苦。
推拿手法：具有松解粘连、镇痛解痉及促进水肿吸收的作用。

预后
治愈情况
部分患者可自行缓解。
积极治疗，大多数患者预后良好，但可能反复发作。
治疗原发疾病、避免受凉感染，可减少发作次数。

预后因素
如果存在严重颈椎、脊髓或颅内肿瘤，可能导致预后不良。

危害性
剧烈的头颈部疼痛可严重影响患者生活质量。

日常
日常管理
饮食管理
饮食上要多摄入富含维生素、蛋白质的食物。
发作时如果难以进食，以高蛋白、高糖流食为主（少食多餐），如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等；如果能正常进食，以半流质或软食为宜，如蒸鸡蛋羹，碎菜粥、蒸鱼泥等。
补充钙及B族维生素：多吃深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、瘦红肉、动物内脏等。蔬菜水果可切碎后烹饪或榨汁食用，肉类可做成肉泥或肉丸烹饪。
饮食以清淡为宜，避免煎炸、坚硬、难咀嚼、高糖的食物，如各类炸物、坚果、年糕、奶油蛋糕等。
避免进食生冷食物，如雪糕、冰西瓜、冰镇饮料等。
避免辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋葱、葱、生姜、芥末等。
戒酒，避免饮用咖啡、浓茶等易使神经兴奋的饮料。
避免诱发因素
应避免使用高而硬的枕头，选择松软舒适的枕头。
戴帽子不宜过紧。
注意头部和颈部保暖，避免受凉、受潮。
注意休息，避免疲劳。
避免不良的坐姿，避免长时间低头看手机。
心理支持
家属要关心、体贴、理解患者，帮助其减轻心理压力、增强治病信心。