胰腺结核_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胰腺结核是结核分枝杆菌感染引起的胰腺特异性炎症。本病较罕见，大多是继发于全身播散性结核，性别差异不大，临床表现缺乏特异性，极易误诊。
病因
目前感染途径尚不十分清楚，主要涉及以下几方面。
1.其他脏器结核
最常见的是肺结核通过淋巴、血行播散累及胰腺，或腹腔内邻近脏器直接播散至胰腺。
2.免疫反应
可能是胰腺对体内结核分枝杆菌毒素的超敏反应（变态反应），使胰腺增大、变硬、凹凸不平。
3.吞食被结核分枝杆菌污染的食物
胰腺结核以胰头部感染最常见，可能是胰头周围淋巴结和淋巴管丰富胃肠道摄入污染食物中的结核杆菌通过淋巴途径侵袭胰头。
症状
1.症状
本病发病缓慢，病程较长，临床表现无特异性。主要症状为上腹部疼痛，并向腰背部放射。
还可有发热、盗汗、乏力和食欲减退及体重下降等结核中毒症状。
2.体征
可触及上腹部包块，并有触痛，还可出现黄疸。
检查
1.实验室检查
（1）结核菌素试验是一种免疫学诊断方法，有助于筛选出结核感染者，特别是结核菌素试验强阳性者，再通过其他检查方法予以确诊。
（2）70％的患者红细胞沉降率增快。
（3）出现黄疸时，可有胆红素增多。
（4）可出现血淀粉酶增多。
（5）结核感染T细胞斑点试验，对检测潜伏性结核及结核感染有重要意义。
2.影像学检查
（1）B超与CT检查：可发现胰腺肿块、胰腺肿大或CT发现有钙化影，在排除胰腺肿瘤及
慢性胰腺炎后，应疑为胰腺结核。CT 增强扫描的特征表现是胰腺局灶性肿块或囊肿病灶呈不均匀强化或环形强化，伴周围肿大淋巴结环形强化，晚期可见钙化。
（2）X线：腹部平片发现胰腺有钙化灶，胸片可明确有无肺结核，上消化道钡餐造影可明确十二指肠腔有无狭窄。
（3）内镜超声：进一步明确胰腺病变，并可进行穿刺，穿刺物病理学检查及结核菌培养可确诊。
诊断
1.病史
年龄小且有较长结核病史，并伴胰腺外分泌功能不足。
2.临床表现
慢性上腹痛，并可触及上腹部实质性包块，以及有全身结核中毒症状。
3.辅助检查
腹部X线平片发现胰腺有钙化灶，或B超、CT等影像学诊断均显示胰腺形态不正常，可作为诊断参考。病理学检查及结核菌培养可确诊。
鉴别诊断
胰腺结核需与慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺癌相鉴别。若难以鉴别，可手术探查，行术中穿刺和淋巴结冷冻切片做病理学检查。
治疗
术前已明确诊断，也无胆管梗阻等合并症，应以抗结核治疗为主。经抗结核治疗后若出现胆管病变则做相应的手术处理。
1.药物治疗
用强有力的抗结核药物治疗。
2.手术治疗
若病变累及胆总管下端出现梗阻性黄疸，可行胆总管空肠吻合或胆管引流。
预后
多数预后良好，若为耐药性结核菌株感染或抗结核治疗后出现药物性肝病，则预后欠佳。