概述
指持续地或反复地性交时性乐高潮体验延迟或缺乏
表现为男性射精延迟、显著减少或没有射精；女性延迟或缺乏性高潮
病因与生物因素和心理因素有关
主要采用心理治疗。建议伴侣双方共同参与治疗
定义
性高潮障碍是指在充分的性刺激和性唤起之后，持续或反复地高潮延迟或缺失，引起显著的痛苦或人际关系方面的困难，属于性心理障碍的一类。
分型
按性别分
女性性高潮障碍
指持续或反复的女性性高潮抑制，即在正常的性兴奋阶段后，持续或反复发生性乐高潮延迟或缺乏，手淫或性交均不能性高潮。
男性性高潮障碍
指男性持续地或反复地在性生活的正常性兴奋期以后性乐高潮延迟或缺乏，引起显著的痛苦或人际关系方面的困难。
按发病原因分
原发性性高潮障碍
从未体验过性乐高潮。
继发性性高潮障碍
以往曾有过性高潮，然后不复出现。
普通性性高潮障碍
发生在所有的性活动中。
境遇性性高潮障碍
性高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态。
与性伙伴在一起时从无性高潮。
与性伙伴在一起时出现性高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候。
发病情况
女性性高潮障碍是依靠患者自己的主观叙述而判定的，其真正的发病率很难掌握。在一项调查中，约有25%的受访女性报告自己在达到性高潮方面具有明显的困难。
有研究报告，在62%的完全性无性反应的患者中，包含女性性高潮障碍。
50岁以后，性高潮障碍的患病率显著增加。
症状
主要症状
女性性高潮障碍
在所有或几乎所有情况下（75%～100%），与伴侣的性活动中显著地延迟、显著地减少或没有性高潮，或性高潮感觉的强度显著降低。
症状持续6个月以上。
在持续一定强度和时间的有效性刺激，仍不能出现性高潮。
男性性高潮障碍
在所有或几乎所有情况下（75%～100%），与伴侣的性活动中显著地延迟、显著地减少或没有性高潮，或性高潮感觉的强度显著降低。
症状持续6个月以上。
有的男性在正常性交时难以达到性高潮，但在手淫或口交时却可有射精。
其他症状
性高潮障碍患者会产生焦虑、抑郁、羞愧等情绪。有些可能伴随精神疾病，如抑郁症。
可能会伴随退缩、回避行为，抵触或回避进行性活动。
病因
生物因素
常见于泌尿生殖系统的疾病、全身疾病，会不同程度地抑制和干扰性反应，破坏性高潮的获得。
高血压、高胆固醇血症、严重动脉粥样硬化、大动脉炎，可能影响性功能。
糖尿病、吸烟、盆腔手术及会阴部挤压伤等，都可能引起性功能障碍，导致性高潮障碍出现。
神经系统的疾病或损伤，如帕金森综合征、脑肿瘤、癫痫等也会引起性高潮障碍。
内分泌的紊乱或功能失调，对性高潮可造成影响，如大脑功能失调、甲状腺功能亢进或低下等。
生理年龄的增长和性高潮障碍的发病率有关。
心理因素
情感因素及心理疾病均可引起性高潮障碍。
精神过度紧张。
工作生活压力大。
存在自卑情绪。
经历过性创伤。
惧怕经历性快感或性高潮时导致情绪失控。
社会环境因素
性知识教育片面和缺乏科学依据，导致性认识偏差和错误，很多女性存在性无知和性误解，刻意抑制性感情和性行为，影响性高潮的出现。
居住环境缺乏私密适宜空间，紧张高压力的工作环境和生活环境，造成在性活动中难以充分地投入，导致无法获得性高潮。
其他因素
一些躯体疾病所致的创伤可能和性高潮障碍伴随出现，如外伤、甲状腺功能低下，脊髓损伤等。长期应用某种药物也可能会对性功能或性反应造成影响。
精神疾病药物
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRls），如氟西汀、 帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰等。
三环类抗抑郁药，如曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林等。
镇静催眠药物
苯二氮䓬类，如安定、三唑仑、氯氮䓬等。
巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥等。
高血压药物
β-受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他乐克等。
噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪等。
钙通道阻滞剂，如维拉帕米等。
抗癫痫药物
如苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等。
消化性溃疡药物
H₂受体阻滞剂，如西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁和法莫替丁等。
质子泵抑制剂, 如奥美拉唑、兰索拉唑等。
胃动力药，如甲氧氯普安、多潘立酮、西沙必利等。
毒品
长期吸食大麻、可卡因和海洛因等，也会导致性高潮障碍。
就医
就医科室
精神心理科
如果出现以下任意症状并持续至少6个月，需要及时就医。
女性在所有或几乎所有情况下（75%～100%）无法获得性高潮，显著地延迟、减少或没有性高潮，或性高潮感觉的强度显著降低。
男性出现延迟射精、无法射精。
泌尿外科、男科
男性性高潮障碍患者，也可以就诊泌尿外科或外科、男科。
妇科、妇产科
女性性高潮障碍患者也可以就诊妇科或妇产科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若感到自己的症状已经引起了主观上的痛苦，或导致了社交或其他重要功能方面的损害，建议及时就医，或咨询精神科医生、心理专业人员。
特别提醒：若症状已导致正常的性活动受到全部或者某种程度的破坏，请及时到医院就诊，不要因顾虑而延误治疗。
就医准备清单
症状清单
什么时间开始有这种状况的？
进行性生活的最大问题是什么？
有无自慰等习惯？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
实验室检查：血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
用药清单
抗抑郁类药：帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、舍曲林
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮
抗雄激素类药：环丙孕酮、螺内酯、氟他胺、西咪替丁、非那雄胺
诊断
诊断流程
诊断本病，首先须排除器质性疾病，要详细采集病史，进行全面的体格检查和有关的实验室检查。如果医生怀疑性高潮障碍，可能要做性激素测定、脑电图、颅脑CT、MRI等检查，帮助排除器质性病变。
女性性高潮障碍的检查
相关的实验室检查如血性激素（FSH、LH、睾酮及雌二醇）和甲状腺激素水平、血糖和血脂测定等，有助于发现引起女性性高潮障碍的器质性因素，如性激素水平低下、甲状腺功能减退或糖尿病等。
检查女性生殖道血流、阴道pH值、阴道顺应性及生殖道震动感应阈值等，排除其他疾病。
男性性高潮障碍的检查
进行全面的生殖器检查，触诊对比两侧睾丸的大小、硬度等，检查生殖器结构是否完整，是否存在畸形，发育是否正常，尿道口是否异位等，排除或确定导致性高潮障碍的器质性疾病。
通过夜间阴茎胀大试验（NPT）检查是否为器质性原因。
检测性激素是否正常，是否有感染或炎症，检查血睾酮水平等。
医学诊断标准
一般根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）对性高潮障碍进行诊断，诊断标准为：
女性性高潮障碍
A．在所有或几乎所有（75%～100%）情况下，与伴侣的性活动中，必须出现下列2项症状中的1项：
显著地延迟、显著地减少或没有性高潮。
性高潮感觉的强度显著地降低。
B．诊断标准A的症状持续至少约6个月。
C．诊断标准A的症状引起个体有临床意义的痛苦。
D．该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著的应激源的结果，也不能归因于某种物质／药物的效应或其他躯体疾病。
延迟射精
A．在所有或几乎所有（75%～100%）情况下，与伴侣的性活动中，个体没有延迟射精的欲望，且必须出现下列2项症状中的1项：
显著地射精延迟。
显著地减少或没有射精。
B．诊断标准A的症状持续至少约6个月。
C．诊断标准A的症状引起个体有临床意义的痛苦。
D．该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于某种物质／药物的效应或其他躯体疾病。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：消除引发性高潮障碍的因素，改善性功能。
治疗原则：明确病因，对因治疗。排除心理障碍，纠正不良的性行为习惯（如过度手淫）。
药物治疗
缓解情绪症状
对于性高潮障碍，通常采取心理治疗的方法，药物治疗可作为缓解情绪症状辅助治疗。
对于有焦虑或抑郁等情绪的患者，应进行相应的抗抑郁药或抗焦虑药物治疗。
有研究表明安非他酮可能改善性欲减退的女性患者的性高潮。
针对潜在病因进行治疗
糖尿病
可以采用二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等药物进行治疗。
通过增加胰岛素敏感性、提高胰岛素水平，实现降低血糖水平的效果。
慢性心血管疾病
常用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，及瑞舒伐他汀、辛伐他汀等药物。
激素功能减退症
采用激素替代治疗可以迅速缓解症状。
通常需要长期用药。
常用药物包括睾酮、雌激素、甲状腺素等。
自身免疫病导致神经损伤
病情发作时应使用强效免疫抑制剂，以迅速缓解症状。
常用药物为糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。
用药提醒：用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免造成身体伤害。
心理治疗
治疗性高潮障碍，主要采用心理治疗，建议伴侣双方共同参与治疗。重点在于消除来访者心理和精神负担，纠正对性生活的负性认知、改变传统性观念等。伴有焦虑、紧张者，可用放松训练，或辅以暗示疗法、催眠疗法等。
认知治疗
认知理论认为，女性性高潮障碍是由认知上的不合理导致。因为女性对性的恐惧，或对性高潮时失控感的恐惧，导致难以获得性高潮。基于正念的认知疗法和认知行为治疗，可以帮助女性识别和管理对放弃控制的恐惧，或对伴侣信任的问题。
可能对遭受过性虐待或有心理疾病的女性有用。
练习正念（专注于当下正在发生的事情）可以帮助女性关注性感受，无须对其他正在发生的事情做出判断。
支持性团体治疗
团体心理治疗可以提供良好的社会支持，对性高潮障碍也是一种有效的治疗方法。
性行为治疗
主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。
治疗过程中对方应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。
耻骨尾骨肌训练，对于在分娩后有盆底肌肉松弛现象或耻骨尾骨肌不发达的女性特别有效。
婚姻治疗和家庭治疗
性高潮障碍患者常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误康复。
采用婚姻和家庭治疗可以通过改善患者的夫妻或家庭关系，促进性和谐。
其他治疗
物理治疗
电动按摩器可以促进男性射精；使用振荡器、阴茎模型可增加女性的刺激。
辅助治疗
一些按摩、理疗可以有效缓解躯体的紧张，对治疗插入障碍有一定的效果。
预后
治愈情况
由精神心理因素导致的性高潮障碍经积极治疗可以痊愈，预后好。
器质性者多由原发疾病所致，预后一般较差。
危害性
性高潮障碍会导致患者不能进行正常的性生活，不仅会危害身体健康，还会引起心理上的负担，影响家庭和睦。
性高潮障碍还会导致心理压力增大，自尊心受到极大损害，可能会出现焦虑、抑郁，影响工作和学习。
日常
个人护理
合理安排饮食，积极锻炼身体，具备良好的身体素质。
创造良好的生活环境，养成健康的生活习惯，给性活动提供适宜的环境和氛围。
调和家庭关系，改善社交环境，构建轻松和谐的人际氛围，合理处理异性关系。
增加业余爱好，寻找合适的方式自我调控，积极调整不良情绪。
学习掌握和运用一些有效的心理治疗方法和技术，在日常生活中自我调治。
应在医生指导下服用药物，切勿盲目服用各类保健品。
患者家属
了解伴侣身体以及健康的性反应，对自己和伴侣身体的各个方面及其功能了解得越多，越能找到缓解性困难的方法。
多学习和了解诸如衰老、疾病、怀孕、更年期和药物之类的问题是如何影响性生活的。
与伴侣真诚交流，体贴患者，照顾患者的感受。
接受发生的变化。在治疗的过渡时期探索性行为的新方面，以改善性经验。
预防
学会自我调适，改善不良个性，加强社交沟通，正确处理家庭关系问题，保持心理平衡，做好对不良情绪的主动排解。
加强有关性知识的学习，形成正确性观念。
积极构建良好的家庭氛围，创造健康良好适宜的生活环境。
学习性科学知识，建立正确的性观念，与伴侣培养健康的性生活模式。
健康饮食、科学锻炼，保持身心健康和愉悦。
若存在器质性疾病，可尽早求助医生给予帮助和治疗。
参考文献
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