概述
一种对特定事物或情境感到不合理的恐惧并出现相应回避行为的焦虑障碍
表现为对特定物体或情境感到恐惧，如动物、居高、看见血等，个体会竭力回避
与遗传因素和心理因素等有关，可由创伤性事件诱发
常用的治疗方法有心理治疗、药物治疗
定义
特定恐怖症指对特殊物体、场景或活动的局限性恐惧。
其临床表现主要由三个部分组成：将要面对恐惧事物时的预期焦虑、恐惧事物本身，以及患者为减少焦虑而产生的回避行为。患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后会产生可怕的后果。
特定恐怖症患者能认识到这种害怕是过分的、不合理的，但无法控制恐惧，即使向患者保证也不能减少他们的恐惧。
分型
根据恐惧刺激源的不同，特定恐怖症分为以下几种类型。
动物型：对蜘蛛、昆虫、狗等的恐惧。
自然环境型：对身处高处、暴风雨、水等的恐惧。
血液-注射-损伤型：对针头、侵入性医疗操作等的恐惧。
情境性：对飞机、电梯、封闭空间等的恐惧。
其他：如恐惧可能导致哽噎或呕吐的情况；儿童则可能表现为对巨响或化妆人物的恐惧。
发病情况
患病率
有调查研究发现，特定恐怖症的终身患病率为11.3％。
在一次针对青少年的社区研究发现，特定恐怖症的患病率为3.5％，女孩高于男孩，并且与抑郁症和躯体形式障碍的共病率高达1/3。
患病年龄
发病时间有明显的年龄差异，一般在童年或成年早期发病，儿童中常见，老年人中少见。如果不治疗，可以持续数十年。
动物恐怖症平均发病年龄为7岁，血液恐怖症平均发病年龄为9岁，牙科恐怖症平均发病年龄为12岁。
总体平均发病年龄为15岁，女性患病率是男性的两倍多。
症状
主要症状
害怕某一特殊场景、物体或活动
害怕自然环境：如雷暴或高空。
害怕动物或昆虫：如狗或蜘蛛。
害怕血液、注射或受伤：如针头、事故或某些医疗操作。
其他：飞机、封闭空间或上学等情况；或者可能导致哽噎或呕吐的情况、喧闹声、小丑等。
情绪反应
当暴露于或甚至想到恐惧源时，会立即感到强烈的恐惧、焦虑和惊慌。
意识到自己的恐惧是不合理或夸大的，但是却无能为力。
当恐惧的场景或物体在时间或空间上临近时，焦虑会加剧。
尽一切可能避免恐惧的物体或场景，当不能避免时，会感受到强烈的焦虑或恐惧。
由于恐惧情绪而难以正常工作、生活。
躯体反应
当患者进入害怕的场所或处于这种状态时，会感到紧张不安，可能会出现一些自主神经活动亢进的症状，如出现头昏眼花、心悸、胸闷、出汗、呼吸急促、口干、面色潮红等明显的神经反应，严重者会出现晕厥。
在儿童中可能表现为发脾气、哭泣、拒绝离开父母的身边或接近恐惧的事物。
其他症状
过分警觉
患者可能对外界刺激敏感，注意力难以集中，易受惊扰。
睡眠障碍
表现为入睡困难，睡梦中易醒，出现早醒等症状。也有可能在梦中惊醒，伴随心慌、气喘、大汗淋漓等症状。
情绪紧张
情绪波动大，一点小事情即可能引起患者巨大的情绪波动。患者时常处于紧张不安的状态，容易与他人发生冲突。
并发症
尽管特定恐怖症对他人而言似乎难以理解，但可能对患有恐怖症的人造成方方面面的影响，特定恐怖症可能引起的并发症包括以下几种。
社交隔离：患者竭力逃避害怕的处境和事物，会导致工作、学业和人际关系出现问题。特定恐怖症的儿童患者常有学业上的问题和被孤立的风险，如果患儿的行为与同龄人明显不同，可能导致其在人际关系方面出现问题。
情绪障碍：许多患有特定恐怖症的人同时患有抑郁症以及焦虑症。
物质滥用：患有严重的特定恐怖症的人可能会滥用药物或酒精。
自杀：一些患有特定恐怖症的人可能有自杀的风险。
病因
生物因素
有研究表明，特定恐怖症有家族聚集性，遗传因素在特定恐怖症的发病中可能起一定作用。
动物型特定恐怖症患者的一级亲属中有更多的特定恐怖症，可能同为动物型恐怖症，但不一定害怕的是相同的动物。
情景型特定恐怖症患者的一级亲属中也有更多的情景型特定恐怖症。
血液-注射-损伤型特定恐怖症的遗传倾向最为明显，患者有高度的家族聚集性。患者常有血管迷走反应增强，这可能是此型患者晕倒的重要原因。
心理因素
个体的性格和气质类型会造成一定的影响。如比普通人更敏感、更消极或更被压抑，则患病风险会增加。
认知行为理论认为，特定恐怖症源于联想学习和观察学习，包含个体对恐怖情景的恐怖性预期和选择性注意恐怖刺激。如儿童在看到母亲的恐惧反应之后，害怕某种物体或情境。
精神分析学说认为，恐怖症与外部刺激无关，与隐藏的焦虑源有关。该理论认为，隐藏的焦虑源被压抑在潜意识内，通过替代物依附于外部事物，恐怖的对象就是隐藏焦虑源的替代表现。
社会环境因素
父母或看护者告诉儿童某种动物或情景十分危险，反复警告他们不要接近，有可能引起儿童对所说动物或情景的严重恐惧，并发生特定恐怖症。
经历创伤性事件，可能会导致个体发生特定恐怖症。如被狗咬或看到别人被狗咬，发展成对狗的恐怖症；经历车祸后，产生对驾驶或乘车的恐怖症。
媒体反复报告空难或其他交通意外事故，导致个体接受的负面信息过多，也有可能促发特定恐怖症。
就医
就医科室
精神心理科
当暴露于或甚至想到恐惧源时，会感受到强烈的焦虑或恐惧，应及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果无法区分是一般的恐惧还是特定恐怖症，可以寻求医生的帮助，进行诊断。
特别提醒：若由于恐惧情绪而难以正常工作、生活，需要向医生特别说明。建议就医前充分休息，有助于保持精神状态稳定。
就医准备清单
症状清单
什么时候第一次注意到自己的情绪症状？
在哪些情境下会出现这种恐惧情绪或不适情况？
最严重的表现是什么？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
有患有精神心理障碍的血亲吗？
是否伴有其他疾病？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
血常规检查结果、脑CT检查结果、心理检查结果、脑电图检查结果、甲状腺功能检查结果、磁共振成像检查结果、激素检查结果、B超检查结果、心电图检查结果、眼动检查结果
用药清单
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑
抗抑郁类药：帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛、阿米替林、舍曲林、米氮平、多塞平、安非他酮、艾司西酞普兰
心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪
非典型抗精神病药：氯氮平、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮
诊断
诊断流程
目前本病尚无特异性实验室检查指标，如果医生怀疑特定恐怖症，可能需要了解详细病史，做体格检查及神经方面检查等。此外，还可能会做脑电图、心电图、心理测试、血气分析等检查，以排除器质性病变。
医学诊断标准
一般采用《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）的标准进行诊断。
A．对于特定的事物或情况（例如，飞行、高处、动物、接受注射，看见血液）产生显著的害怕或焦虑。
注：儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。
B．恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。
C．对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。
D．这种害怕或焦虑与特定事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。
E．这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。
F．这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
G．这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，包括：（如，在广场恐怖症中的）惊恐样症状或其他功能丧失症状；（如，在强迫症中的）与强迫思维相关的事物或情况；（如，在创伤后应激障碍中的）与创伤事件相关的提示物；（如，在分离焦虑障碍中的）离家或离开依恋者；或（如，在社交恐怖症中的）社交情况等所致的害怕、焦虑和回避。
鉴别诊断
正常恐惧
正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如害怕毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等，做综合考虑。
广场恐怖症
广场恐怖症患者对空旷的广场、拥挤的公共场所、密闭的空间等特定场所产生恐惧，伴随预期焦虑。特定恐怖症患者恐惧的事物不同，一般局限于某个事物，不泛化，故可以和广场恐怖症鉴别诊断。
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍患者会回避外出和恐惧一些公共场合，但核心是害怕被人审视或被负面评价；而特定恐怖症患者是单纯对事物或处境本身感到恐惧。
惊恐障碍
惊恐障碍的核心特征是有惊恐发作，特定恐怖症一般不伴惊恐发作，故可以鉴别。
强迫症
某些强迫症患者害怕被感染而回避一些事物或场景，这种回避与患者自我的强迫信念有关，其痛苦感也主要来源于自我强迫和反强迫，一般不伴预期焦虑。
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍患者也经常由于害怕而回避某些事物或场景，但这些与创伤性事件紧密相连，回避的目的是避免触景生情。
精神分裂症
具有被害妄想的精神分裂症患者会有害怕和回避的表现，但其核心症状是妄想，且无自知力，没有因此出现的痛苦，故可以鉴别。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：减轻恐怖、焦虑情绪，恢复日常功能。
治疗原则：以心理治疗为首选，特别是认知行为治疗，暴露疗法对特定恐怖症有相当好的治疗效果。可使用药物辅助治疗。
药物治疗
目前较为主流的观点是使用药物时要结合心理治疗，药物治疗的目的是减轻紧张、焦虑的情绪。有研究发现，帕罗西汀、β受体阻滞剂对特殊恐怖症有效。短期使用苯二氮䓬类药物（BZDs）对缓解患者的焦虑有帮助。
苯二氮䓬类药物
优点：见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。
缺点：镇静作用相对弱；不适合长期大量使用；有可能产生耐受和依赖；部分药物可能产生“宿醉”感而影响白天的功能。
常用药物：劳拉西泮、阿普唑仑。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好。
抗抑郁剂
焦虑会导致机体神经-内分泌系统紊乱、神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。
可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，包括帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、艾司西酞普兰；也可应用5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和三环类药物。
三环类药物对心脏具有副作用，需由医生根据情况选用。
心理治疗
暴露疗法
暴露疗法可针对性地消除恐惧症状。暴露治疗可以根据暴露于恐惧物体是“实景中的”还是“想象中的”，分成“真实暴露”和“想象暴露”。
真实暴露包括患者在治疗中和实际生活中与恐惧事物的接触。
想象暴露则是通过治疗师对恐惧刺激的描述以及患者对其想象进行暴露。
由于暴露过程中会诱发比较强烈的恐惧或焦虑体验，应在治疗初期对患者进行降低焦虑水平的放松训练，且暴露应逐级进行，从诱发焦虑最轻的场景开始。
系统脱敏疗法
让患者在安全的环境下，一次次坚持心理的放松状态和想象害怕场所和情境，建立对恐惧对象的认识，消除恐惧心理，对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
认知行为治疗
认知行为疗法是治疗特殊恐怖症的首选方法。既往的行为治疗方法更强调可观察到的行为动作，长期疗效不甚满意。认知行为治疗在调整患者行为的同时, 强调对患者不合理认知的调整效果更好。纠正患者歪曲的认知模式是治疗中非常关键的内容。
预后
治愈情况
特定恐怖症的总体预后良好。
大多数特定恐怖症常常不引起严重的功能损害而未给予治疗，即使症状严重并明显影响正常活动，认知行为治疗和教育仍可以产生良好的效果。
特定恐怖症对心理治疗的反应是焦虑障碍中最好的一种。总的来说，经过及时有效的治疗后，预后良好。
预后因素
预后与发病年龄有关：
开始于儿童期的特定恐怖症，会随年龄增长而逐渐减退。
症状持续到成年或较晚发病的患者，可能会发展为慢性恐怖症，但一般不会引起严重的功能损伤。
危害性
影响学业
由于特定恐怖症常见于儿童患者，其不适当的焦虑、恐惧情绪会导致患者注意力不集中，理解能力下降，学习效率降低，从而影响患者的学习、生活状态，甚至产生自卑情绪。
机体免疫力下降
患者发病时，常会出现头痛、头晕、心烦和恐慌等症状，有时会伴有恶心、呕吐等。这种长期的精神不稳定会降低人体的免疫力，容易出现内分泌失调，最终会导致多种疾病的患病风险上升，比如心脑血管疾病、糖尿病、肠胃疾病等。
加重神经功能紊乱
患者极力回避所恐惧的处境或事物，恐惧反应和引起恐惧的事物极不相称，往往会加重自主神经紊乱的症状。
日常
个人护理
合理膳食，营养均衡，避免辛辣等刺激性食物，避免腌制食物。
注意养成良好生活习惯，作息规律，不熬夜、不酗酒、不吸烟等。
坚持锻炼身体，如慢跑、骑车、游泳等有氧运动，增强体质。
学会自我调节，转移对焦虑的注意。
练习在心理疗法中学到的技术。
加强对特定恐怖症知识的了解，促进身体的康复。
患者家属
使患者保持轻松愉快的心情。
减少对患者的不良刺激。
多关心、支持以及陪伴患者，营造积极、舒适、温馨的生活环境。
避免患者过度依赖。
帮助患者转移注意力，掌握调控情绪的技能。
预防
调整心态，尽量保持轻松愉快、积极乐观的情绪。
维持和谐的家庭环境，获得安全感。
注重孩子的教育，不向孩子传达负面信息及不合理的恐惧。
参考文献
[1]
郝伟，陆林. 精神病学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
李凌江，陆林. 精神病学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[3]
杨权，张献共. 焦虑障碍的诊断和治疗[M]. 成都：四川科技出版社，2006.
[4]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学：下册[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
美国精神医学学会. DSM-5精神障碍诊断与统计手册[M]. 5版. 张道龙，刘春宇，童慧琦，等译. 北京：北京大学出版社，2014.
[6]
郑瞻培，王善澄，翁史旻. 精神医学临床实践[M]. 2版. 上海：上海科学技术出版社，2013.
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