药源性呼吸衰竭_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
药源性呼吸衰竭（DRF）是指由于应用治疗药物或违禁药品诱发或促发所引起的一种急性呼吸衰竭。
病因
可诱发或促发呼吸衰竭的药物很多，其发生机制也各不相同，但其基本改变主要包括急性非心源性肺水肿，支气管痉挛，中枢性或外周性肺泡低通气及肺泡出血等。此外神经阻滞剂、麻醉药物、镇静药物等引起呼吸运动驱动力下降导致通气不足也可出现呼吸衰竭。
症状
早期临床表现为患者出现呼吸困难，气促等症状，严重患者可有精神错乱，烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸表浅或呼吸节律不规则等。除了上述呼吸衰竭的表现，药源性呼吸衰竭还伴随药物所致躯体表现，根据所致呼吸衰竭的药物不同而有不同临床表现。如胺碘酮可引起间质性肺炎，因此该药导致呼吸衰竭时将表现出间质性肺炎的临床症状，患者明显缺氧，动脉血二气化碳分压一般维持正常，查体双肺底部可闻及velcro?音。
检查
1.血气分析
符合呼吸衰竭的标准：PaO₂＜8.0kPa，PaCO₂减低，正常（Ⅰ型），或＞6.67kPa（Ⅱ型）。
2.X线胸片或胸部CT
早期未见异常，X线胸片演变与病情严重程度相关。但主要是诊断原发疾病或药物引起的脏器损伤，如胺碘酮引起的间质性肺炎、抗凝血药过量引起的肺出血等。
诊断
根据病史、临床表现和血气分析即可明确诊断。
治疗
1.消除诱发因素
首先停用一切有关的药物，许多患者在停药后其呼吸功能损害会很快恢复。
2.氧疗
吸氧是治疗呼吸衰竭的重要手段，氧疗可提高肺泡内氧分压，增强氧的弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善因低氧血症所造成的组织缺氧。
3.机械通气
机械通气仍然是药源性呼吸衰竭抢救中的一个重要环节，部分患者必须经过机械通气才能挽救生命。多数药源性呼吸衰竭患者经过停药、吸氧及对症处理，症状会很快改善，无需机械通气。
4.肾上腺皮质激素
药源性呼吸衰竭患者早期应用皮质激素常能显示较好的疗效。常用地塞米松，甲泼尼龙，氢化可的松。
5.消除肺水肿
对以急性肺水肿为主要表现者，除了给予吸氧、肾上腺皮质激素及可能需要的机械通气外，还应注意减少输液量。可适度应用利尿剂，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）或呋塞米（速尿），但要防止血容量不足。
6.解除支气管痉挛
有支气管痉挛者应尽快吸入气管舒张剂，必要时静脉注射气管舒张剂。
7.呼吸兴奋剂的应用
如能严格掌握其适应证并监测其疗效，对患者也有益处，加强咳嗽、排痰、保持呼吸道畅通。
8.控制感染
呼吸衰竭合并感染时，抗生素的应用应根据肺部感染病原体的特点合理选用。先选用抗菌谱较广的抗生素，如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等，以后根据细菌培养与药敏结果再作调整，应注意避免抗生素引起机体的不良影响，同时还应加强支气管分泌物的清除，更好地发挥抗生素的作用。